Аденоиды

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это скопления лимфоидной ткани, также известные как глоточные миндалины. Они расположены на задней стенке носоглотки (за носом).

Роль аденоидов в организме

Многие патогены, попадающие в дыхательные пути, проходят через аденоиды, которые выполняют защитную функцию.

Иногда, особенно у детей, аденоиды могут воспаляться из-за инфекций, что в некоторых случаях затрудняет дыхание через нос. Наиболее распространенные заболевания аденоидов могут вызвать их гипертрофию (увеличение аденоидов) или воспаление (аденоидит).

Строение и функции аденоидов

Анатомия

Аденоиды расположены на задней стенке носоглотки (которая соединяет носовые полости с ротоглоткой). Вместе с миндалинами они формируют кольцо Вальдейера, создавая первую защитную барьеру против микроорганизмов, попадающих в организм. Белые кровяные клетки циркулируют через аденоиды и другие лимфоидные ткани, реагируя на потенциальные патогены. Гистологически аденоиды, в отличие от других типов миндалин, имеют многослойный мерцательный эпителий.

Миндалины

Аденоиды выполняют иммунные функции: они помогают организму защищаться от инфекций, захватывая и уничтожая бактерии и вирусы, которые проникают в ткани вокруг носовой и ротовой полостей.

Развитие и инволюция

Аденоиды присутствуют с рождения и постепенно развиваются, достигая максимального размера к 3-5 годам. У детей в верхней части носоглотки образуется мягкий бугорок. К 7 годам аденоиды начинают уменьшаться из-за физиологической атрофии тканей, становясь едва заметными к подростковому возрасту. Во взрослом возрасте они практически неактивны.

Несмотря на их полезность в предотвращении инфекций в раннем детстве, организм обладает более эффективными средствами борьбы с бактериями и вирусами. Поэтому, если аденоиды чрезмерно увеличены и вызывают значительные трудности с дыханием, их часто удаляют хирургическим путем вместе с небными миндалинами.

Заболевания аденоидов и их симптомы

Аденоидит

Аденоидит — это воспаление аденоидов, часто вызванное бактериальными или вирусными инфекциями. Инфекционные процессы в аденоидах могут вызывать другие проблемы со здоровьем, включая синуситы и серьезные дыхательные расстройства, особенно во время сна. Аденоидит чаще всего встречается в детстве, иногда в сочетании с острым тонзиллитом или средним отитом.

Гипертрофия аденоидов

Аденоиды могут увеличиваться в ответ на инфекции, аллергические реакции или неопределенные события. Их патологическое увеличение может мешать дыханию и правильному оттоку слизи из уха.

Признаки и симптомы

Острый аденоидит характеризуется лихорадкой, носовой обструкцией, храпом, апноэ во сне и выделениями из носа (серозными при вирусной инфекции или гнойными при бактериальной). Эти симптомы могут затруднить различие аденоидита от обычной простуды.

Симптомы вирусной инфекции аденоидов обычно исчезают самостоятельно через 48 часов; бактериальные аденоидиты могут продолжаться до недели.

Осложнения

Инфекции аденоидов могут вызывать осложнения из-за распространения воспалительного процесса на соседние ткани и органы, включая:

• Инфекции среднего уха (отит): аденоиды расположены рядом с евстахиевыми трубами, соединяющими носоглотку с средним ухом. Инфекции могут распространяться из носоглотки в уши, вызывая серозный или гнойный отит и влияя на слух.
• Синусит и инфекции дыхательных путей: бактерии или вирусы могут инфицировать другие участки, такие как бронхи (бронхит) или легкие (пневмония).

Патогенные микроорганизмы

Вирусы, вызывающие аденоидит, включают аденовирусы, риновирусы и парамиксовирусы. Основные бактерии включают Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus.

Диагностика

Диагноз основывается на анамнезе и физическом осмотре. Аденоиды трудно визуализировать, поэтому врач может использовать эндоскоп с оптоволоконной подсветкой. Эндоскопия позволяет подтвердить диагноз, непосредственно выявив воспаленные аденоиды. Микробиологический посев и анализ крови могут помочь выявить возбудителя. Иногда могут быть выполнены рентгеновские или другие методы визуализации для проверки размеров аденоидов.

Медикаментозное лечение

При вирусном аденоидите достаточно приема обезболивающих и жаропонижающих средств. Бактериальные формы лечатся антибиотиками, такими как амоксициллин-клавулановая кислота или цефалоспорины.

Хирургическое лечение

Если симптомы тяжелые или стойкие, возможно хирургическое удаление аденоидов (аденоидэктомия). Эта опция становится необходимой, когда аденоидит не поддается медикаментозному лечению и имеет тенденцию к хроническому течению. Удаление аденоидов также рекомендуется, если они мешают нормальному дыханию. После операции многие пациенты, страдающие рецидивирующим аденоидитом, отмечают значительное улучшение.

Гипертрофия аденоидов

Увеличение аденоидов не всегда является патологией. Обычно это реакция на инфекционные процессы и вызывает лишь легкое неудобство, не требующее специфического лечения. В других случаях серьезные или повторяющиеся инфекции могут вызывать гипертрофию аденоидов, что приводит к блокированию задней части носа и горла.

Гипертрофия аденоидов может вызывать следующие состояния:

• Рецидивирующие отиты;
• Боль в горле и трудности при глотании;
• Проблемы с дыханием: увеличенные аденоиды могут затруднять носовое дыхание, заставляя дышать через рот;
• Нарушения сна: гипертрофия аденоидов может мешать нормальному потоку воздуха и нарушать ночной отдых. Пациент может храпеть или испытывать эпизоды апноэ во сне (остановка дыхания на несколько секунд).

Обструкция дыхательных путей может уменьшить поток воздуха через нос, заставляя дышать через рот. Аденоиды могут блокировать евстахиевы трубы, соединяющие среднее ухо с задней частью носа, что препятствует оттоку жидкости и поддержанию давления воздуха в ухе. Это может привести к рецидивирующим инфекциям и снижению слуха. Если ребенок плохо слышит, это может повлиять на обучение, развитие и социальное взаимодействие, поэтому важно своевременно диагностировать и лечить инфекции уха.

Аденоидэктомия

Аденоидэктомия — это хирургическое удаление аденоидов, показанное детям с рецидивирующими болями в горле и затрудненным носовым дыханием. Взрослым редко требуется удаление аденоидов.

Врач может рекомендовать эту процедуру, если у пациента хронические инфекции уха или горла, которые:

• Не поддаются лечению антибиотиками;
• Повторяются более пяти раз в год;
• Происходят три и более раза в течение двух лет.

Аденоидэктомия может быть необходима, если аденоиды гипертрофированы из-за:

• Бактериальной или вирусной инфекции: даже если инфекция проходит, аденоиды могут оставаться увеличенными;
• Аллергии: аллергены могут раздражать аденоиды и вызывать их увеличение;
• Врожденной патологии: аденоиды могут развиваться у плода в утробе матери и быть увеличенными при рождении.

Другие показания к аденоидэктомии включают:

• Увеличенные аденоиды мешают дыханию, особенно ночью;
• Рецидивирующий или стойкий средний отит у детей 3-4 лет и старше (может мешать развитию речи);
• Рецидивирующий и/или хронический синусит.

После операции большинство пациентов:

• Переносят меньше инфекций горла, которые становятся менее выраженными;
• Переносят меньше инфекций уха;
• Лучше дышат через нос.

Как проводится аденоидэктомия

Перед операцией. Рот и горло имеют склонность к кровотечениям, поэтому врач может назначить предоперационный анализ крови. За неделю до операции не следует принимать лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови, такие как ибупрофен или аспирин.

Аденоидэктомия проводится под общим (реже местным) наркозом и занимает около 30 минут. В большинстве случаев пациент может вернуться домой в день операции.

Как удаляются аденоиды?

Операция проводится через рот и включает удаление аденоидов путем кюретажа (выскабливания) или абляции. Для закрытия раны хирург может использовать каутеризацию или наложить рассасывающиеся швы.

Аденотонзилэктомия

Если пациент подвержен тяжелым или частым приступам тонзиллита (воспаления миндалин), может быть показано одновременное удаление миндалин и аденоидов (аденотонзилэктомия).

Тимпаностомия

В случае среднего отита аденоидэктомию можно дополнить тимпаностомией: через небольшой разрез в барабанной перепонке устанавливается маленькая вентиляционная трубка для дренажа серозных, слизистых или гнойных выделений. Тимпаностомия помогает оттоку жидкости из среднего уха и снижает риск инфекции.

Восстановление после аденоидэктомии

После аденоидэктомии пациенту потребуется несколько дней для отдыха. Полное восстановление занимает обычно 1-2 недели. Прописываются препараты для уменьшения боли и отека. Пациент обычно может начать пить жидкости через 2-3 часа после операции.

Возможные послеоперационные осложнения

Аденоидэктомия — низкорисковая процедура, которая редко вызывает осложнения. Это относительно обычная, быстрая и простая операция. Тем не менее, как и при всех хирургических вмешательствах, существует небольшой риск осложнений, таких как кровотечение, аллергические реакции на анестезию или инфекции.

После аденоидэктомии некоторые пациенты могут испытывать незначительные проблемы со здоровьем, такие как боль в горле, трудности при глотании, боль в ухе, заложенность носа, неприятный запах изо рта и изменение голоса. Однако большинство этих проблем временные, редко требуют специального лечения и проходят в течение одной-двух недель (не более четырех недель).

Хотя аденоидэктомия эффективно снижает частоту и тяжесть инфекций, нужно учитывать, что аденоиды являются одной из первых барьеров против микробных инвазий и их удаление может облегчить проникновение этих микробов в организм.