Аденома простаты

Что такое аденома простаты?

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия простаты/ДГП) — это доброкачественное увеличение клеток простаты, которое может возникать преимущественно у мужчин пожилого возраста. Простата — это грудогрудой железа, расположенная под мочевым пузырем и окружающая уретру. Она, среди прочего, отвечает за производство семенной жидкости.

Когда простата увеличивается, это может привести к проблемам с мочеиспусканием. Аденома простаты может давить на уретру и препятствовать потоку мочи, что приводит к таким проблемам, как:

• частое мочеиспускание
• слабый струй мочи
• трудности при мочеиспускании
• неполное опорожнение мочевого пузыря

Обычно аденома простаты остается доброкачественной и переходит в рак простаты (аденокарциному простаты) только в очень редких случаях. Во многих случаях терапия осуществляется только консервативными или медикаментозными методами. Только в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Причины аденомы простаты

Точные причины развития аденомы простаты до конца не изучены. Тем не менее, существуют некоторые факторы, способствующие развитию доброкачественной гиперплазии простаты.

Возраст

С увеличением возраста растет риск заболевания аденомой простаты.

Генетическая предрасположенность

Установлена связь между генетической предрасположенностью и аденомой простаты.

Гормональные изменения

В частности, повышенные концентрации полового гормона тестостерона связаны с аденомой простаты.

Курение

Курение является фактором риска развития аденомы простаты.

Избыточный вес и нездоровое питание

Избыточный вес и нездоровое питание также увеличивают риск.

Другие заболевания

Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония и хроническое воспаление простаты, могут повышать риск заболевания.

Какие симптомы указывают на аденому простаты?

Аденома простаты может вызывать различные симптомы у разных пациентов. Некоторые из этих симптомов включают:

• Частое мочеиспускание
• Проблемы с мочеиспусканием
• Боли при мочеиспускании
• Остаточная моча
• Недержание мочи
• Боли в нижней части спины или паховой области
• Трудности с началом потока мочи
• Кровь в моче
• Задержка мочи

Частое мочеиспускание

Признаком аденомы простаты может быть частое мочеиспускание, особенно ночью.

Проблемы с мочеиспусканием

Аденома простаты может сужать уретру и затруднять мочеиспускание, например, через слабый струй мочи или внезапную остановку потока мочи.

Боли при мочеиспускании

При прогрессирующей аденоме простаты мочеиспускание может быть болезненным.

Остаточная моча

Аденома простаты может привести к тому, что после мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча, что вызывает чувство неполного опорожнения и повышает риск инфекций.

Недержание мочи

Прогрессирующая аденома простаты может привести к неконтролируемой потере мочи.

Боли в нижней части спины или паховой области

Некоторые мужчины с аденомой простаты испытывают боли в нижней части спины, паховой области или в области между промежностью и прямой кишкой.

Трудности с началом потока мочи

Некоторые мужчины с аденомой простаты испытывают трудности с началом потока мочи.

Кровь в моче

В редких случаях аденома простаты может вызвать кровь в моче.

Задержка мочи

В тяжелых случаях аденома простаты может привести к тому, что мужчина не сможет мочиться, что называется задержкой мочи и является медицинской неотложной ситуацией.

Частый позыв к мочеиспусканию из-за увеличенной простаты

Частый позыв к мочеиспусканию описывает ощущение полного мочевого пузыря с необходимостью мочеиспускания. Это сигнал организма о том, что мочевой пузырь полон и моча должна быть выведена. Обычно это происходит при заполнении мочевого пузыря примерно на 50%, но может варьироваться от человека к человеку. Если это ощущение возникает уже при небольшом наполнении или чаще, чем обычно, это называется повышенной частотой мочеиспускания.

Повышенная частота мочеиспускания может быть вызвана различными факторами, например:

• постоянное потребление большого объема жидкости
• употребление мочегонных напитков, таких как кофе или алкоголь
• сахарный диабет
• диабет несахарный
• инфекция мочевого пузыря
• гиперактивный мочевой пузырь
• или аденома простаты

Эти факторы могут привести к повышенной частоте мочеиспускания.

Боли в простате

Заболевания простаты могут вызывать боли. Обычно боли локализуются в глубине промежности. Однако боли в нижней части живота, мошонке или пенисе (чаще всего режущие или жгучие) также могут указывать на заболевание простаты.

Причины разнообразны.

Возможные причины включают:

• воспаления простаты (= простатит)
• доброкачественная гиперплазия простаты (= аденома простаты)
• рак простаты (= аденокарцинома простаты)
• травмы области таза, например, после падения на таз или бедро
• мышечные спазмы в области тазового дна
• повреждения нервов (= невропатическая боль)

Ослабление струи мочи

Ослабление струи мочи — это патологическое изменение потока мочи у мужчин, при котором струя мочи при мочеиспускании слабее или медленнее, чем обычно. Это также может привести к прерыванию потока мочи или только к капельному мочеиспусканию.

Этот симптом может указывать на:

• увеличенную простату
• инфекцию мочевых путей
• или другое заболевание мочевыводящих путей

Другие возможные причины:

• простатит (= воспаление простаты)
• стрессура уретры (= сужение уретры)
• или неврологические заболевания.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика аденомы простаты — важный шаг для лечения симптомов и возможных осложнений. Существуют различные методы, которые применяют врачи для диагностики аденомы простаты.

Анамнез

Анамнез — первый шаг при диагностике аденомы простаты. Врач спрашивает пациента о симптомах, таких как частое мочеиспускание, слабый струй мочи, остаточные капли и боли или жжение при мочеиспускании. Детализированный анамнез важен для правильной интерпретации симптомов и постановки предварительного диагноза.

Физикальное обследование

Еще один важный шаг — физикальное обследование. Врач исследует мочевой пузырь на предмет возможного увеличения и пальпирует простату через анус. Увеличенную простату в большинстве случаев можно хорошо прощупать. При цифровом ректальном исследовании (= ЦРИ) врач оценивает размер, консистенцию и возможные уплотнения простаты.

Ультразвуковое исследование

Еще один важный метод диагностики аденомы простаты — ультразвуковое исследование. С помощью ультразвука мочевого пузыря можно определить остаточную мочу. При очень больших объемах остаточной мочи обычно дополнительно проводится сонография почек, чтобы исключить гидронефроз (= застойную болезнь почек).

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУС) используется для определения размера и грубой оценки тканей простаты. При неясных результатах ультразвука следует провести МРТ простаты или гистологическое обследование с помощью биопсии.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования (лабораторные показатели), такие как:

• ретенционные показатели (креатинин, мочевина)
• электролиты (минеральные соли)
• простата-специфический антиген (= ПСА)

также проводятся для проверки функции почек и концентрации ПСА в крови. Это может поддержать диагноз аденомы простаты.

Урофлоуметрия

Еще один важный тест для оценки функции выделительных путей — урофлоуметрия. При этом измеряется максимальная скорость потока мочи.

Как отличить аденому простаты от рака простаты?

Для отличия аденомы простаты от аденокарциномы простаты существуют различные методы обследования, которые сегодня используются:

Цифровое ректальное исследование (ЦРИ)

При ЦРИ простата прощупывается пальцем через прямую кишку. Таким образом, можно оценить размер, консистенцию и поверхность простаты. Аденома простаты обычно ощущается круглой и эластичной, тогда как аденокарцинома простаты ощущается более твердой или узловой.

Визуализирующие методы

Визуализирующие методы, такие как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУС) или магнитно-резонансная томография (МРТ), могут использоваться для более точной оценки простаты и поиска возможных метастазов или инфильтрации в окружающие ткани.

Для исследования простаты с помощью МРТ необходима МРТ с высоким разрешением (3 Тесла) и радиологи, сертифицированные для проведения МРТ простаты.

Биопсия

Самым надежным способом отличить гиперплазию от аденокарциномы является биопсия (= взятие ткани) из простаты. Образцы тканей затем отправляются в патологию, где они под микроскопом с использованием специальных красителей анализируются и различаются.

К сожалению, при биопсии также существует риск осложнений и поздних последствий.

Стадии

Стадии аденомы простаты описывают ход заболевания и степень тяжести симптомов.

Стадия I

Также называемая легкой стадией, характеризуется легкими до умеренных симптомами, такими как трудности при мочеиспускании (дизурия), ночное мочеиспускание (никтурия), трудности с началом мочеиспускания и ослабление струи мочи. На этой стадии остаточной мочи нет.

Стадия II

Также называемая средней стадией, характеризуется такими симптомами, как увеличенный пузырь с остаточной мочой более 50 мл и начинающаяся декомпенсация. Декомпенсация означает, что пузырь теряет способность достаточного опорожнения, что может привести к усиленному позыву к мочеиспусканию и увеличению частоты мочеиспускания.

Стадия III

Также называемая тяжелой стадией, характеризуется переполнением пузыря, что может привести к застойным почкам, острой задержке мочи и постренальному почечному недостаточности. Переполненный пузырь означает, что он настолько полон, что больше не может адекватно опорожняться, что приводит к задержке мочи и нарушению функции почек. На этой стадии требуется немедленное лечение, чтобы избежать осложнений.

ПСА уровень

ПСА уровень означает простат-специфический антиген.

Он измеряется в крови. ПСА вырабатывается простатой и служит для разжижения эякулята. Повышенный уровень ПСА может указывать на заболевание простаты, такое как аденома простаты или аденокарцинома простаты. Однако доброкачественное увеличение простаты также может повысить уровень ПСА.

Низкий уровень ПСА, как правило, указывает на здоровую простату.

Важно отметить, что тест на ПСА сам по себе не может дать окончательный диагноз.

Он должен использоваться в сочетании с другими исследованиями, такими как:

• ректальное обследование
• биопсия

Цифровое обследование

Цифровое ректальное обследование — это метод обследования, при котором прямая кишка (= ректум) и простата прощупываются через анус пальцем.

Пациенту предлагается удобно лечь на бок и согнуть колени. Врач или врачиха затем осторожно вводит смазанный пальцем в перчатке палец в анус пациента и прощупывает простату. Таким образом, врач может оценить размер и консистенцию простаты и определить, является ли она уплотненной или вызывает боли.

Обследование обычно безболезненно, но некоторые пациенты могут находить его неприятным.

Ультразвук

Трансректальный ультразвук (= ТРУЗ) — это медицинский метод обследования, при котором специальный ультразвуковой прибор вводится в прямую кишку. Цель — максимально хорошее изображение ткани простаты.

Обследование обычно проводится в положении лежа на спине с согнутыми коленями и стопами на подножках. Врач осторожно вводит ультразвуковой прибор в ректум до простаты. Прибор генерирует высокочастотные звуковые волны (= ультразвук), которые отражаются от структур. Звуковая головка принимает сигналы обратно и отображает их в виде изображений на мониторе.

Трансректальный ультразвук используется главным образом для обследования простаты, чтобы выявить изменения или аномалии, такие как увеличение, кисты или опухоли.

МРТ простаты, безусловно, является одним из самых сложных методов обследования, но также и методом с наибольшим информационным содержанием. Проводите МРТ только в специализированной радиологии.

Дополнительную информацию можно найти в нашем PDF о МРТ простаты.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения аденомы простаты включают наблюдательное лечение (Watchful Waiting или Active Surveillance) и медикаментозную терапию.

При небольших жалобах пациента терапия обычно не требуется, однако необходимо проводить контрольные обследования.

Для медикаментозной терапии используются растительные препараты (фитотерапевты), альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Эти медикаменты могут помочь

Существуют различные препараты, которые могут помочь при аденоме простаты. К ним относятся:

• растительные препараты (так называемые фитотерапевты)
• альфа-блокаторы
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы

К растительным препаратам, применяемым при этом заболевании, относятся экстракт пиловидного пальца, экстракт крапивы, экстракт тыквенных семечек и красный тысячелистник. Эти вещества обладают противовоспалительными, мочегонными и иммуномодулирующими свойствами, которые могут облегчить симптомы аденомы простаты. Однако следует учитывать, что эффективность фитотерапевтов при аденомах простаты пока недостаточно клинически подтверждена.

Перед приемом растительных препаратов следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать побочных эффектов и взаимодействий с другими медикаментами.

Альфа-блокаторы — это препараты, которые расслабляют мышечные клетки простаты, снижая сопротивление выхода из пузыря. Это облегчает мочеиспускание и может облегчить симптомы аденомы простаты. Распространенные альфа-блокаторы включают тамсулозин, альфузозин, доксазозин и теразозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы — это препараты, которые влияют на метаболизм простаты и могут подавлять рост клеток простаты. Это позволяет простате уменьшиться в размере и облегчить симптомы аденомы простаты. Распространенные ингибиторы 5-альфа-редуктазы включают финастерид и дутастерид.

Эти домашние средства могут помочь

При аденоме простаты могут помочь различные домашние средства. К ним относится, например:

• достаточное потребление воды
• отказ от алкогольных и содержащих кофеин напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь

Физическая активность и техники расслабления также могут улучшить симптомы. Однако реальная эффективность этих методов не подтверждена и не заменяет медицинское лечение.

Когда нужна операция?

Обычно аденома простаты оперируется только на стадии III. Операция обычно рекомендуется при:

• переполненной недержании мочи
• повторных острых задержках мочи
• каменах в мочевом пузыре
• рецидивирующих инфекциях мочевых путей
• объемах остаточной мочи более 100 мл

Операция также может быть рассмотрена, если присутствует полакурия или никтурия, вызывающая нарушения сна. Кроме того, показание к операции всегда зависит от степени дискомфорта пациента, поэтому может потребоваться операция уже на стадии II.

Аденомэктомия простаты

Аденомэктомия простаты — это хирургический метод лечения аденом простаты или других гиперплазий простаты. Цель — удалить увеличенную ткань простаты без повреждения капсулы и окружающих тканей.

Примером является открытая простатэктомия. Она проводится при очень крупных аденомах. При этом разрезается нижняя часть живота, и избыточная ткань удаляется хирургическим путем. Затем разрезы зашиваются.

Эскальяция

Эскаляции простаты — это оперативные процедуры, при которых хирург создает доступ к простате через уретру пациента и частично удаляет ее.

Распространенным методом является трансуретральная резекция простаты (ТУРП), при которой тонкий трубочный инструмент с электрическим проводом вводится через уретру. Через трубку затем вырезается ткань из простаты.

Похожий метод — трансуретральная игольная аблация (ТУНА), при которой используется радиочастотная энергия для коагуляции аденомной ткани.

Еще один метод — лазерная терапия, также называемая лазерной испарением, при которой лазерный луч нагревает и разрушает ткань.

Может ли аденома простаты превратиться в рак простаты?

В очень редких случаях аденома простаты может превратиться в аденокарциному простаты (злокачественную гиперплазию простаты = рак простаты). Однако этот процесс встречается редко и происходит только у очень малого процента мужчин.

Обычно аденома простаты остается доброкачественной и не увеличивает риск развития рака простаты. Тем не менее, регулярные профилактические осмотры важны для раннего выявления возможных признаков рака простаты.

Тем не менее, возможно одновременное развитие аденомы простаты и аденокарциномы простаты. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно информировать врача, если изменятся симптомы.