
Альцгеймер: самая распространенная форма деменции
Альцгеймер — это наиболее распространенная форма деменции. Лечение этой болезни пока не найдено, но новые медикаменты могут замедлить прогрессирование симптомов, хотя и вызывают споры.
Деменция — это общий термин для различных заболеваний, при которых нарушается работа мозга. Болезнь Альцгеймера является самой распространенной формой деменции в мире: две трети всех людей с деменцией страдают именно этим заболеванием. Это прогрессирующее, нейродегенеративное заболевание, которое в основном поражает пожилых людей. В России примерно миллион человек страдают от этой болезни, и их число продолжает расти из-за демографических изменений.
Исследования причин возникновения болезни Альцгеймера продолжаются, но их осложняет тот факт, что болезнь может протекать бессимптомно на протяжении многих лет. Когда болезнь диагностируется, мозг уже сильно поврежден, и в среднем пациентам остается жить менее десяти лет. Ученые работают над разработкой методов ранней диагностики, которые позволят выявить болезнь задолго до появления симптомов.
Симптомы болезни Альцгеймера
Поскольку на сегодняшний день не существует лекарства от болезни Альцгеймера, важно раннее диагностирование и поддержка для больных и их семей. Уход за пациентами с Альцгеймером требует много терпения, понимания и специализированной медицинской помощи, чтобы максимально сохранить качество их жизни. Симптомы болезни Альцгеймера могут варьироваться от человека к человеку.
Проблемы с памятью
Характерным ранним симптомом болезни Альцгеймера является забывание недавних событий или имен (амнезия). Больные испытывают трудности с воспоминанием важной информации, которую раньше легко могли вспомнить.
Изменения в мышлении
При болезни Альцгеймера возникают когнитивные нарушения, например, снижается способность мыслить, планировать и принимать решения. Решение проблем или понимание сложных ситуаций становится всё более трудным.
Проблемы с речью
У больных могут возникнуть трудности с поиском слов (афазия), им становится трудно выражаться связно. Это может вызывать у них путаницу и фрустрацию.
Дезориентация
Люди с Альцгеймером могут быть дезориентированы как во времени, так и в пространстве. Они могут не знать, какой сейчас день или месяц, или заблудиться в знакомой обстановке.
Проблемы с повседневными делами
Ежедневные занятия, такие как одевание, уход за собой или приготовление пищи, могут стать трудными. Эта апраксия часто появляется на поздних стадиях болезни Альцгеймера.
Изменения в поведении и личности
Болезнь Альцгеймера может привести к резким изменениям в настроении, раздражительности, агрессивности и социальной изоляции. Эти изменения усложняют общение и совместную жизнь с больными.
Потеря способности к самообслуживанию
На поздних стадиях болезни больные часто теряют способность к самообслуживанию. Прием пищи, гигиена и безопасная подвижность становятся всё более трудными.
Галлюцинации и делирии
У некоторых больных Альцгеймером возникают ложные восприятия (галлюцинации) или состояние спутанности (делирий), что может создавать дополнительные сложности в уходе за ними.
Причины и факторы риска болезни Альцгеймера
Считается, что болезнь Альцгеймера возникает из-за сложного взаимодействия различных факторов. Исследователи смогли идентифицировать несколько важных факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:
Накопление бляшек в мозге
В здоровом мозге нервные клетки общаются друг с другом с помощью нейромедиаторов — это позволяет, например, сохранять воспоминания. В мозге больных Альцгеймером накапливаются белковые отложения (бета-амилоидные бляшки). Эти бляшки могут нарушать связь между нервными клетками и ухудшать их функцию.
Скрученные белки тау
Еще одной характерной чертой болезни Альцгеймера является накопление так называемых тау-белков в клетках мозга. Эти скрученные белки (фибриллы) вызывают гибель клеток и разрушают нервные связи. Участки мозга, ответственные за память, начинают сокращаться. Недавнее исследование Немецкого центра нейродегенеративных заболеваний (DZNE) показало, что тау-белки взаимодействуют с амилоидными отложениями.
Воспалительные реакции
Результаты исследований показывают, что воспаления в мозге могут играть роль в развитии болезни Альцгеймера. Хроническое воспаление может вызывать повреждение нервов и способствовать прогрессированию болезни. Чтобы снизить этот риск, эксперты рекомендуют вакцинацию против распространенных инфекций, которые могут вызвать воспаление в мозге, таких как столбняк, дифтерия, коклюш, герпес зостер, пневмококки и грипп.
Нарушения кровообращения
Другими факторами риска болезни Альцгеймера являются сердечно-сосудистые заболевания, диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Эти заболевания могут ухудшить кровообращение в мозге и увеличить риск развития Альцгеймера.
Генетические факторы
Существуют определенные генетические варианты, которые могут увеличить риск болезни Альцгеймера. Особенно это касается так называемого генотипа ApoE4. Если болезнь Альцгеймера была в семье, личный риск также повышается.
Экологические и образ жизни
Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, достаточную физическую активность и умственную стимуляцию, может снизить риск болезни Альцгеймера. Курение, чрезмерное потребление алкоголя и нездоровое питание могут, наоборот, увеличить риск.
Возраст
Возраст является самым важным фактором риска болезни Альцгеймера. С возрастом вероятность заболеть этой болезнью значительно возрастает.
Пол
Недавние исследования показывают, что мужчины имеют более высокий риск развития болезни Альцгеймера, чем женщины. Ранее считалось, что женщины болеют чаще.
Социальные факторы
Социальные факторы, такие как низкий доход, низкий уровень образования и одиночество, также связаны с более высоким риском болезни Альцгеймера.
Тяжелая потеря слуха
Серьезные проблемы со слухом могут привести к социальной изоляции и снижению умственной стимуляции, что связано с повышенным риском развития болезни Альцгеймера.
Диагностика болезни Альцгеймера
До сих пор диагностика болезни осуществляется с помощью тестов на память, исследования ликвора (спинномозговой жидкости) на белки амилоид и тау и, при необходимости, с помощью визуализации мозга (МРТ/КТ). Идеально было бы диагностировать болезнь Альцгеймера задолго до появления первых симптомов, когда мозг еще не сильно поврежден. Ученые ищут биомаркер в крови, который укажет на болезнь Альцгеймера.
Так называемый Precivity-кровяной тест на данный момент может подтвердить наличие болезни Альцгеймера при первых симптомах, определяя соотношение двух амилоидных белков. Другой кровяной тест, который должен сработать задолго до появления симптомов, был протестирован только на нескольких образцах крови и не применялся в клинической практике. Другие тесты исследуют варианты тау-белка. Отдельные тесты уже показали хорошие результаты, но пока не являются достаточно точными. На практике такие тесты на раннее выявление еще не используются.
Новые медикаменты для лечения болезни Альцгеймера
Для лечения болезни Альцгеймера в России доступны различные медикаменты. Во-первых, это ингибиторы холинэстеразы, которые увеличивают количество нейромедиаторов в мозге, улучшая когнитивные способности. Во-вторых, используются антагонисты глутамата, которые применяются на более поздних стадиях деменции. Эти препараты могут смягчить симптомы и слегка замедлить прогрессирование болезни. Часто пациенты с Альцгеймером также страдают депрессиями, которые лечат антидепрессантами. Регулярные нейропсихологические тесты позволяют отслеживать ход болезни Альцгеймера.
В последнее время появились новые препараты, которые направлены на устранение причины болезни Альцгеймера и должны напрямую влиять на процессы в мозге: специальные антитела, такие как адуканумаб, леканемаб и донаменаб. Ожидается, что они будут зарегистрированы и разрешены к применению в России в ближайшие годы. Исследования показывают, что эти препараты действительно могут уменьшить количество амилоидных бляшек между нервными клетками. Недавние исследования продемонстрировали, что прогрессирование болезни Альцгеймера можно замедлить на 35 процентов, особенно на ранних стадиях заболевания.
Эффекты и побочные действия препаратов для лечения Альцгеймера
Новая терапия антителами при болезни Альцгеймера вызывает дискуссии среди специалистов. Во-первых, процесс лечения весьма сложен: препарат необходимо вводить внутривенно каждые четыре недели в течение двух часов. Во-вторых, согласно исследованиям, могут возникнуть серьезные побочные эффекты: у каждого четвертого участника исследований наблюдались отеки и опухоли в мозге, а три пациента скончались. Лечение должно проводиться под постоянным контролем с помощью регулярных МРТ-исследований.
Некоторые эксперты считают, что риск подобных осложнений превышает возможную пользу. Кроме того, стоимость лечения в России также высока. Например, ожидается, что препарат леканемаб будет стоить от 1,8 до 2,7 миллионов рублей в год на одного пациента. Эти затраты будут особенно значимыми, учитывая возможное количество пациентов, которые могут получить выгоду от лечения. К этому добавляются расходы на регулярные обследования для мониторинга побочных эффектов. Однако многие специалисты сходятся во мнении, что терапия антителами представляет собой важный шаг на пути к эффективному лечению болезни Альцгеймера.