Аппендицит

Аппендицит: что это такое?

Аппендицит — это воспалительное заболевание небольшого отростка, называемого червеобразным аппендиксом, который отходит от начального отдела толстого кишечника.

Этот тонкий кишечный отросток длиной около десяти сантиметров и средним диаметром 6 мм не имеет никакой функции у человека. Однако, когда он подвергается воспалительному процессу, аппендикс может угрожать здоровью всего организма, как хорошо известно всем, кто был вынужден срочно его удалить.

Аппендицит чаще встречается в детстве, подростковом возрасте и в раннем взрослом возрасте, хотя он может создавать серьезные проблемы в любом возрасте.

Аппендикс: что нужно знать

Аппендикс: что это такое? Для чего он нужен?

Червеобразный аппендикс — это небольшое и тонкое образование, длиной в среднем от 5 до 10 см. Как следует из названия, аппендикс имеет форму червя, но, в отличие от него, он полый внутри.

Аппендикс состоит из лимфатической ткани и в первые годы жизни функционирует как часть иммунной системы. По сути, он выполняет роль фильтра, аналогично миндалинам; поэтому его также называют «абдоминальной миндалиной».

Где находится аппендикс?

Аппендикс находится в правом нижнем квадранте живота, то есть чуть ниже пупка с той же стороны, что и печень. Точнее, аппендикс начинается от первой части толстого кишечника, называемой слепой кишкой, и является ее продолжением.

Острый аппендицит: когда это происходит?

Острый аппендицит: что это такое?

Острым аппендицитом называют воспаление аппендикса. Это воспаление может быть вызвано всем, что раздражает или блокирует просвет аппендикса, то есть внутреннюю полость аппендикса.

Острый воспалительный процесс обычно сопровождается сильной болью в правой нижней части живота, а также симптомами, такими как тошнота, потеря аппетита и лихорадка. Эти симптомы никогда не следует недооценивать: аппендицит является медицинской чрезвычайной ситуацией, лечение которой обычно требует хирургического удаления органа.

Кто больше подвержен аппендициту?

Острый аппендицит является довольно распространенным заболеванием, которое ежегодно поражает около 0,2% населения и одного из семи человек на протяжении всей жизни. Он редко встречается у детей младше двух лет и у пожилых людей, но чаще поражает молодых людей в возрасте от десяти до тридцати лет.

Более распространен в западных и индустриализированных странах, вероятно, из-за плохого сочетания малоподвижного образа жизни и несбалансированной диеты. Аппендицит чаще встречается у молодых мужчин, в то время как до полового созревания и после тридцати лет риск одинаков для обоих полов.

Причины аппендицита

Когда и почему воспаляется аппендикс?

Просвет аппендикса трубчатый и имеет малый диаметр, поэтому предрасположен к закупорке. Обычно проблемы возникают из-за застревания таких материалов, как слизь, кальцифицированные фекалии (фекалиты), кишечные паразиты, остатки пищи или другие инородные тела, включая косточки и семена, например, винограда, вишни или апельсина.

В закупоренном аппендиксе микробная флора начинает размножаться, способствуя развитию местной инфекции. За этим следует иммунный ответ, который вызывает привлечение белых кровяных телец и местное воспаление. Белые кровяные тельца — в частности, фагоциты, такие как макрофаги и нейтрофилы — начинают поглощать и переваривать патогены, что приводит к образованию гноя. Этот гной накапливается внутри аппендикса, увеличивая внутреннее давление; со временем это давление может привести к перфорации и разрыву аппендикса. Это чрезвычайная ситуация, так как разрыв открывает путь для распространения инфекции на брюшину и органы брюшной полости.

Закупорка аппендикса может быть вызвана не только остатками пищи и инородными телами, но также избыточным ростом лимфатической ткани или местными спайками или опухолями. Кроме того, воспаление аппендикса может быть вызвано воспалительным заболеванием кишечника, таким как болезнь Крона или язвенный колит.

Какие еще могут быть причины аппендицита?

Обычно воспаление вызывается внутренней закупоркой аппендикса, вызванной застоем непереваренного материала или гипертрофией аппендикулярных лимфатических фолликулов, которые могут увеличиваться в размере и количестве в ответ на местную или системную инфекцию (мононуклеоз, корь, тиф, болезнь Крона, гастроэнтерит, респираторные инфекции и т. д.). Эта причина воспаления обычно наблюдается у молодежи, так как после тридцати лет лимфатические фолликулы уменьшаются, а к шестому десятилетию жизни исчезают. Поэтому у взрослых обструкция аппендикса часто связана с застоем твердого материала фекалий и неорганических солей (копролит) или, реже, присутствием инородного тела (желчные камни, новообразования или кишечные паразиты, такие как ленточные черви, аскариды и острицы).

Независимо от происхождения обструкции, накопление слизи, которая продолжает образовываться и накапливаться внутри аппендикса, увеличивает внутреннее давление. Вследствие этого механического раздражения болевых рецепторов появляются ранние симптомы аппендицита, такие как тошнота, анорексия (пониженный или потерянный аппетит) и умеренные, плохо локализованные висцеральные боли.

Увеличение давления препятствует кровоснабжению аппендикса, что приводит к застою лимфы и венозной крови, ухудшению артериального кровообращения и, в конечном итоге, к ишемии тканей. Снижение кровоснабжения и застой лимфы способствуют вирулентности бактерий, которые обычно населяют аппендикс, не причиняя вреда (катаральный острый аппендицит). Если обструкция разрешается, воспалительный процесс регрессирует; в противном случае, если воспаление продолжается, бактериальная язва слизистой, связанная с нарушением кровообращения, приводит к образованию гнойного материала (гнойный аппендицит).

Если процесс продолжается, серьезное нарушение лимфо-васкулярного дренажа приводит к появлению некротических очагов (гангренозный острый аппендицит). Следующая стадия — перфорация органа, с возможным распространением воспалительного процесса на париетальную брюшину (вид ткани, которая оборачивает стенки брюшной полости); отсюда воспаление может распространяться на все прилегающие структуры (перфорированный острый аппендицит), хотя часто организм успевает локализовать очаг инфекции. Именно на этих последних стадиях пациенты испытывают традиционное усиление и миграцию боли, которая перемещается от областей возле пупка к нижним участкам, ближе к подвздошной кости.

Общая перитонит — это самая серьезная осложнение аппендицита, и если его не лечить вовремя, он может привести к летальному исходу.

Симптомы

Как проявляется аппендицит?

Начальные симптомы острого аппендицита включают:

• Общее недомогание, сопровождаемое слабой лихорадкой;
• Боли в животе, локализующиеся вокруг пупка.

В течение следующих 12-24 часов боль, которая является основным симптомом аппендицита, перемещается вниз, концентрируясь в правой подвздошной ямке (между пупком и подвздошной костью), в месте, где анатомически расположен аппендикс. Иногда боль настолько сильна, что заставляет человека принять анальгезирующие позы (ноги согнуты к тазу, лежачее положение).

Симптомы часто включают также желудочно-кишечные расстройства, степень которых варьируется у разных людей (рвота и, особенно у детей, диарея, предшествующая фазе отсутствия газов и стула).

Как распознать эпизод аппендицита

Самый яркий симптом аппендицита — это появление сильной боли в животе. Эта боль может начаться в области вокруг пупка, а затем переместиться в правую нижнюю часть живота в течение нескольких часов. В этой зоне боль сохраняется и может усиливаться при кашле, глубоких вдохах, движениях и пальпации области, а уменьшается в положении лежа. Важно отметить, что иногда боль при аппендиците локализуется в других местах, например, в паху, пояснице или верхней правой части живота. В таких случаях симптомы могут быть спутаны с желчной или почечной коликой.

Дополнительные симптомы, которые могут свидетельствовать о приступе аппендицита, включают тошноту, рвоту, лихорадку, боли, распространяющиеся на ногу, и диарею или, наоборот, запор. Жесткость брюшной стенки — типичный признак аппендицита.

Следует отметить, что острый аппендицит не всегда проявляется типичными признаками. В случае сомнений рекомендуется обратиться к врачу, который сможет определить, связаны ли симптомы с аппендицитом, пальпируя брюшную область.

В противном случае, если не вмешаться вовремя, осложнения аппендицита обычно возникают в течение 12-24 часов после появления первых симптомов.

Возможные осложнения аппендицита

Опухший и воспаленный аппендикс может разорваться или перфорироваться. Если это произойдет, гной и инфицированный материал могут загрязнить брюшную полость, вызывая абсцессы и перитонит. Образование абсцесса, то есть скопление гноя, можно лечить с помощью антибиотиков или хирургического дренажа. Перитонит — это самое серьезное осложнение, так как представляет собой инфекцию, угрожающую жизни пациента.

Диагностика и лечение

Как диагностируют аппендицит?

Для опытного врача диагностика аппендицита достаточно проста. Пальпацией брюшной стенки и оценкой болезненности в определенных точках после медицинских манипуляций специалист уже может направить свою диагностику. В любом случае, некоторые исследования могут развеять все сомнения. При наличии аппендицита анализы крови показывают значительное увеличение количества белых кровяных телец и воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок. С инструментальной точки зрения, КТ брюшной полости может лучше определить ситуацию в случае сомнений.

Следует отметить, что в ожидании результатов исследований обычно не рекомендуется применение обезболивающих и спазмолитических препаратов, так как они могут затруднить точную диагностику.

Какое лечение предусмотрено при аппендиците?

Обычно, когда диагноз ясен и возможности регресса с помощью антибиотиков невелики, медицинский персонал проводит хирургическое удаление воспаленного аппендикса. Операция, называемая аппендэктомией, проводится под общей анестезией и может быть выполнена лапароскопически для обеспечения более быстрого восстановления после операции.

В случае разрыва аппендикса в брюшной полости оставляют небольшой дренаж для выведения гноя и других жидкостей. После операции рекомендуется голодание в течение 24-72 часов; в это время проводится регидратационная терапия, часто сочетающаяся с антибиотической профилактикой. Через несколько дней после операции пациента выписывают, но для полного восстановления может потребоваться 1-2 недели.