Что такое артрит?
Артрит – это воспаление суставов. В медицине с помощью суффикса «-ит» всегда описывают воспаления. Термин «сустав» на медицинском языке обозначается греческим словом «артрон».
Чем отличаются артрит и артроз?
Хотя названия и звучат похоже, заболевания, стоящие за ними, разные:
- При артрите сустав воспален.
- При артрозе сустав изношен.
Оба заболевания вызывают боль и могут проявляться в любом суставе тела: бедре, колене, плече, голеностопе, локте, пальцах рук или ног. Также артрит может развиться из артроза (так называемый остеоартрит). Кстати, артроз – это наиболее распространенное хроническое заболевание суставов в мире.
Какие виды артрита существуют?
Медики различают два типа артрита:
- Инфекционный артрит, вызванный бактериями, реже вирусами или грибками. К инфекционным артритам относятся, например, ревматическая лихорадка или лайм-артрит.
- Неинфекционный или хронический артрит, вызванный, например, заболеванием иммунной системы, как ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева, а также метаболическими заболеваниями (подагра) или износом суставов (артроз).
Особая форма – псориатический артрит, при котором воспаления суставов (в основном пальцев рук и ног) сопровождаются изменениями кожи.
Что такое инфекционный артрит?
Когда бактерии, вирусы или грибки попадают в организм, они могут проникнуть в суставы и вызвать там инфекцию и воспаление. Например, вирусный артрит может возникнуть как следствие краснухи.
Даже намеренные повреждения суставов, такие как операция, могут привести к тому, что бактерии (стафилококки или стрептококки) проникнут в сустав и вызовут инфекцию.
Инфекционный артрит всегда является острым состоянием. Это значит, что он возникает внезапно (с опухолью, болью и лихорадкой), и обычно можно установить причину.
Немного иначе обстоят дела с реактивным артритом. Хотя он также вызван бактериями, симптомы (боль, опухоль) появляются только через несколько дней или даже недель после инфекционного заболевания.
Что такое неинфекционный артрит?
Неинфекционный артрит – это, например, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма (например, хрящ сустава) и разрушает их. Это может происходить в виде острого приступа (после периодов без болезни) или же как непрерывное ухудшение состояния. Наиболее распространенный неинфекционный артрит – ревматоидный артрит.
Подагра (подагрический артрит) – это метаболическое заболевание, при котором в крови накапливается слишком много кристаллов мочевой кислоты. Эти кристаллы могут вызывать очень болезненные подагрические приступы в суставах.
Артрит: острый или хронический?
Артрит может возникнуть внезапно (острый) или повторяться, то есть протекать приступами (хронический).
Артрит обычно имеет пять четко определенных симптомов: пораженные суставы:
- болят
- покраснели
- чувствуются горячими
- опухают
- ограничены в движении
В остром случае консультация врача необходима и важна. Только так можно выяснить, является ли это острый инфекционный артрит (который требует немедленной терапии) или за этим стоит хроническая форма, и если да, то какая.
Наиболее распространенная форма (хронического) артрита – ревматоидный артрит. В Германии от него страдают от 560 000 до 830 000 человек. Зачастую поражены несколько суставов, поэтому медики говорят о «полиартрите» (поли = много). Если воспаление ограничено только одним суставом, это называется «моноартрит» (моно = один). Часто вместо термина «ревматоидный артрит» используют просто слово «ревматизм».
Ревматоидный артрит (ревматизм)
Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание, которое проявляется в виде приступов или постоянно ухудшается. У многих больных поражены более трех суставов (полиартрит). Если заболевание не лечить, суставы могут быть разрушены, что приведет к значительным ограничениям в движении.
Внимание: женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. Они также заболевают раньше (между 55 и 64 годами), чем мужчины (обычно между 65 и 75 годами). Дети поражаются реже (ювенильный идиопатический артрит). Риск развития заболевания увеличивают генетические факторы, курение и ожирение.
Какие симптомы характерны для ревматоидного артрита?
При ревматоидном артрите, помимо пяти основных симптомов (см. выше), наблюдается специфическая картина заболевания. Вначале болят в основном мелкие суставы пальцев рук и ног. Они особенно жесткие по утрам («утренняя скованность») и двигаются с болью. В течение дня эти симптомы несколько утихают, но без лечения полностью не исчезают. Чем дольше заболевание остается без лечения, тем больше суставов воспаляется. Часто поражаются и сухожильные влагалища. Характерным признаком являются так называемые ревматоидные узлы, которые часто образуются на пальцах или в области локтя.
Кроме того, воспаление, как артрит, также влияет на общее самочувствие. Больные чувствуют себя слабыми и усталыми. Они страдают от лихорадки, сильно потеют по ночам, теряют вес и в целом ограничены в своей работоспособности.
Часто воспаления поражают также сухожильные влагалища, иногда внутренние органы и сосуды.
Хотя воспаление может затронуть все суставы тела, чаще всего оно проявляется в руках, бедрах, коленях, голеностопе и пальцах ног.
Диагностика артрита
Как проводится диагностика ревматоидного артрита?
Во-первых, врач проводит тщательный анамнез. Он спрашивает вас о симптомах, когда они начали проявляться и где именно вы чувствуете боль и т.д. При подозрении на ревматоидный артрит врач может использовать список критериев, разработанный американской ревматологической ассоциацией. Этот список врач применяет, если у вас наблюдается опухоль хотя бы в одном суставе, которую нельзя объяснить другим заболеванием:
- Утренняя скованность суставов, продолжающаяся более часа
- Артрит более чем в трех суставах
- Артрит в кистях, основаниях пальцев и средних суставах пальцев
- Симметричное воспаление суставов (на обеих сторонах тела)
- Подкожные узлы (ревматоидные узлы)
- Наличие ревматоидного фактора (аутоантитела) в сыворотке крови
- Типичные изменения в руках, видимые на рентгеновских снимках
Диагноз «артрит» считается подтвержденным, если выполнены как минимум четыре из семи критериев, при этом первые четыре критерия должны сохраняться более шести недель.
Для выполнения этих критериев врач также возьмет у вас кровь, чтобы определить ревматоидные факторы и маркеры воспаления в крови. Возможно, в лаборатории вместо ревматоидных факторов будут искать так называемые антитела к определенным белкам в вашей крови. Эти антитела CCP позволяют более точно прогнозировать течение ревматоидного артрита.
Внимание: не всегда в начале заболевания можно обнаружить ревматоидный фактор. Особенно на ранней стадии артрита он обнаруживается только у половины больных. Однако, если он присутствует, заболевание может протекать тяжелее.
Помимо анализа крови, рентгеновские снимки также дают информацию о степени повреждения суставов и костей. С помощью безболезненного ультразвукового исследования можно хорошо визуализировать суставы.
Еще один метод диагностики – магнитно-резонансная томография. Она часто используется для обследования отдельных участков тела, например, шейного отдела позвоночника.
Артрит и другие заболевания
Артрит может поражать не только суставы, но и другие области тела, например, могут возникать воспаления в кровеносных сосудах, что, в свою очередь, может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. В редких случаях артрит может также повлиять на почки, легкие или печень.
Как лечится ревматоидный артрит?
Главная цель терапии при ревматоидном артрите – остановить заболевание, то есть, например, прекратить воспалительные процессы в суставах или предотвратить дальнейшие приступы. Медицина использует здесь сочетание методов лечения:
Медикаменты
Снятие боли и остановка воспаления – это основные цели медикаментозной терапии при артрите. К эффективным препаратам относятся так называемые «базисные препараты», такие как метотрексат (MTX) и биологические препараты, направленные против определенных воспалительных медиаторов. При комбинированной терапии используются несколько базисных препаратов. Специфические болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак или ибупрофен) помогают при боли, кортизон борется с воспалениями. Однако его не применяют длительно из-за побочных эффектов. Одним из побочных эффектов кортизоновой терапии является остеопороз (разрежение костной ткани).
Важное замечание:
Метотрексат может иметь побочные эффекты. Дополнительный прием фолиевой кислоты может уменьшить эти нежелательные побочные эффекты. Ваш лечащий врач может рекомендовать прием фолиевой кислоты (или фолиновой кислоты). Прием (по рекомендации врача) от 5 мг до максимум 10 мг фолиевой кислоты должен происходить не ранее чем через 24-48 часов после применения метотрексата. Обсудите эту возможность с вашим врачом. В зависимости от заболевания и анализов крови, дозировка и время приема могут отличаться.
Инъекционная терапия
В остром приступе также применяются определенные препараты (например, кортизон или местные анестетики), которые вводятся в пораженные суставы (инъекция), чтобы облегчить воспаление и боль.
Медикаментозная склеротерапия суставной оболочки также может дать хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие.
Лекарственные растения
Также в природе есть вещества, которые могут помочь при артрите, например, дьявольский коготь, который обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием.
Ортопедия
С помощью специальных стелек, бандажей, подкладок или шин пациенты могут самостоятельно облегчить боль и обеспечить максимальную подвижность. Иногда помогает просто хорошая устойчивая обувь, а иногда – вариант ортопедической обуви.
Эрготерапия
Особенно при артрите, который поражает руки, специальные тренировки для облегчения и улучшения движений очень полезны.
Физиотерапия
Цель здесь – укрепить мышцы, сохранить гибкость суставов и улучшить подвижность.
Физическая терапия
Здесь основное внимание уделяется облегчению боли с помощью, например, тепла или холода, или электролечения.
Операции
Существует множество хирургических методов, которые могут быть использованы при артрите, например:
- Замена суставов: если сустав уже сильно поврежден и его функция значительно нарушена, может помочь операция. Эндопротезы из, например, титана или керамики могут заменить суставы.
- Сращение суставов: если суставы невозможно заменить, хирурги иногда удаляют разрушенные участки и фиксируют оставшиеся части суставов с помощью винтов.
- Резекция суставов: иногда суставы разрушены, но мышцы, связки и суставная капсула не поражены артритом. В таких случаях хирурги ограничиваются удалением разрушенных участков и ремоделированием оставшихся частей.
- Ортезы: с помощью ортезов (жестких шин) можно разгрузить и поддержать суставы, что снижает боль.
Если терапия при артрите начата рано, болезнь можно значительно повлиять. Около половины всех пациентов могут достичь состояния без симптомов благодаря ранней терапии!
Что можно сделать при ревматоидном артрите?
Ревматоидный артрит – это хроническое, пока неизлечимое заболевание. Оно будет сопровождать вас на протяжении всей жизни. Но это вовсе не означает, что ваша жизнь с артритом будет сопровождаться только болью и ограничениями.
Вы можете сами что-то сделать! Помимо регулярных визитов к врачу и терапевту, вы можете изменить в своем повседневном образе жизни некоторые вещи, чтобы сделать свою жизнь – несмотря на болезнь – как можно более комфортной и приятной. Правильное питание и программа упражнений помогут вам.
Питание
Много свежих фруктов и овощей, но мало мяса – таков должен быть девиз вашего питания при артрите. Специальной диеты при артрите не существует, но сбалансированное питание всегда является хорошим сопровождением. Оно помогает вам получать все ценные вещества. Средиземноморская диета, включающая мало мяса, но хорошие масла, может быть для вас хорошим ориентиром. Особенно полезно отказаться от мяса. Ведь мясо (в том числе колбасные изделия) содержит арахидоновую кислоту, которая превращается в организме в воспалительные вещества – а этого при артрите следует избегать.
Вместо мяса включайте в свой рацион рыбу, так как содержащиеся в ней омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительным действием. Это также относится к маслам, таким как рапсовое, соевое или льняное масло. Витамин Е в этих маслах также обладает противовоспалительным действием. Подсолнечные семечки, капуста или спаржа содержат особенно много витамина Е.
Также на вашем столе должны быть (обезжиренные) молоко и молочные продукты, так как содержащийся в них кальций укрепляет кости.
Движение
Вам нужно витамин D – и его не обязательно получать с пищей. Ваш организм сам его вырабатывает, при условии, что вы достаточно двигаетесь. Особенно полезна активность на свежем воздухе при терапии артрита. Конечно, вид активности должен быть адаптирован к вашим интересам. Речь не идет о спортивных достижениях, а о регулярной, щадящей для суставов программе фитнеса.
Регулярная активность положительно влияет не только на уровень витамина D. Она также предотвращает усталость и истощение, которые часто сопутствуют артриту. Особенно полезны:
- Упражнения для укрепления мышц (чтобы уменьшить нагрузку на суставы)
- (Водная) гимнастика (для поддержания подвижности тела)
- Йога или тай-чи, цигун (для расслабления и улучшения координации)
С помощью регулярной программы упражнений и правильного питания можно также предотвратить артрит! Кроме того, спорт – это хороший способ сбросить вес или поддерживать его – это также снижает нагрузку на суставы.
Группы самопомощи
Вы не одиноки в своей болезни! Ваша медицинская страховая компания может информировать вас о курсах для пациентов и группах самопомощи в вашем районе. Посетите их. Часто даже беседа между двумя больными бывает для обоих облегчением. Также в многих группах можно получить информацию о спортивных группах или хороших вспомогательных средствах для повседневной жизни.
Кроме того, существует множество вспомогательных средств, которые облегчают повседневную жизнь, таких как: захваты, открыватели для бутылок, специальные расчески или зубные щетки.