Оглавление
При асците жидкость накапливается в брюшной полости. Поэтому его также называют брюшной водянкой или водянкой живота. Чаще всего асцит свидетельствует о серьезном заболевании. Так, вздутый и напряженный живот является типичным симптомом прогрессирующих заболеваний печени или сердца. Узнайте больше о возможных причинах брюшной водянки, как распознать асцит и какие существуют методы лечения!
Асцит: Определение
Термин «асцит» обозначает скопление жидкости в брюшной полости. Это патологическое накопление жидкости в свободной брюшной полости.
Человеческое тело в основном состоит из жидкости. Она распределена между клетками, межклеточным пространством (интерстицием) и кровеносными сосудами. Примерно две трети жидкости (около 30 литров) находятся в самих клетках, около трети (примерно 10 литров) между клетками и около трех литров чистой жидкости — в кровеносных сосудах.
Кровеносные сосуды герметизированы клетками и частично проницаемы для жидкостей, особенно это касается капилляров, самых мелких сосудов. Когда сердце перекачивает кровь по телу, давление в кровеносных сосудах увеличивается.
Из-за этого некоторая часть жидкости просачивается в окружающие ткани — это напоминает садовый шланг с крошечными отверстиями: чем выше давление, тем больше воды теряется через эти отверстия.
Кроме стенок сосудов, вещества, растворенные в крови, такие как соли и белки, удерживают большую часть жидкости внутри сосудов. Однако небольшая часть жидкости всегда просачивается из сосудов в окружающие ткани, особенно через более проницаемые капилляры.
Оттуда жидкость обычно транспортируется через лимфатическую систему обратно в вены и таким образом возвращается в кровоток. В норме выход жидкости из сосудов и ее обратный транспорт находятся в равновесии.
Пока это равновесие сохраняется, в брюшной полости здорового человека всегда находится минимальное, относительно постоянное количество жидкости. Она действует как смазка между органами.
Если равновесие нарушается, может происходить увеличение выхода жидкости из сосудов или снижение ее обратного транспорта: возникают скопления жидкости в тканях (отеки). Если это происходит в брюшной полости, говорят об асците.
Асцит: Симптомы
Типичными симптомами асцита являются значительное увеличение объема живота, сопровождающееся чувством давления и увеличением веса. Когда в брюшной полости накапливается много жидкости, она давит на окружающие органы.
Это может вызывать боль и вздутие. В ранних стадиях живот может быть еще мягким. Но в более поздних стадиях он становится твердым.
В некоторых случаях жидкость накапливается и в других частях тела. В зависимости от основного заболевания могут появляться дополнительные симптомы, такие как лихорадка, одышка, нарушения кровообращения или усталость.
Кроме того, в некоторых случаях возникает пупочная грыжа. Это происходит, когда часть внутренних органов (чаще всего жир) выдавливается через ослабленную брюшную стенку на уровне пупка. Над пупком образуется мягкое увеличение.
Если через отверстие в брюшной стенке продавливаются части кишечника или других органов брюшной полости, их кровоснабжение может нарушаться. Это является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. При длительном нарушении кровообращения есть риск, что части этих органов могут отмереть.
Прогноз жизни при асците
Скопление жидкости в брюшной полости само по себе не угрожает жизни, если только дополнительное давление не мешает функционированию жизненно важных органов.
Если причина асцита может быть полностью устранена (например, при дефиците альбумина из-за недоедания), прогноз жизни обычно остается нормальным.
Однако часто причины асцита включают сердечную недостаточность, опухолевые заболевания или цирроз печени. Асцит в таких случаях является лишь симптомом этих тяжелых и обычно уже далеко зашедших заболеваний.
Если полное излечение этих заболеваний (например, путем успешной трансплантации печени при циррозе) невозможно, это часто негативно сказывается на прогнозе жизни. В худшем случае с момента диагностики асцита до смерти проходят всего несколько недель или месяцев, хотя чаще это несколько лет.
Асцит: Причины
Различные механизмы могут нарушать баланс жидкости и вызывать асцит:
- Повышенное давление в кровеносных сосудах, из-за чего больше жидкости выдавливается наружу (например, при портальной гипертензии или правожелудочковой недостаточности сердца).
- Повышенная проницаемость клеточных стенок (например, при воспалениях).
- Нарушения оттока лимфы (при обструкциях из-за опухолей или рубцов).
- Недостаток белка (например, в результате голодания — видимый признак — «водянка живота»).
Эти механизмы могут действовать как по отдельности, так и в комбинации.
Примерно 80 процентов всех случаев асцита связаны с серьезным поражением печени, таким как цирроз. В других случаях причиной брюшной водянки являются опухолевые заболевания, воспаления или нарушения оттока лимфы.
Также важную роль играет регуляция работы почек: в организме на разных участках (барорецепторах) постоянно контролируется артериальное давление и объем крови. Если больше жидкости выходит из сосудов, создается впечатление, что в организме не хватает жидкости, так как уровень наполнения сосудов снижается, и давление падает.
В результате почки выделяют меньше мочи, что приводит к удержанию большего количества жидкости в организме. Кроме того, почки выделяют гормоны, повышающие кровяное давление. Повышенное давление и увеличенное количество жидкости приводят к тому, что еще больше жидкости выходит из сосудов в окружающие ткани.
Основные формы и причины асцита
Портальный асцит
Портальная вена доставляет кровь, богатую питательными веществами, от органов брюшной полости (например, желудка или тонкой кишки) к печени, которая функционирует как центральный орган метаболизма и детоксикации. Если кровоток в печени или вокруг нее затруднен, давление в портальной вене повышается, что приводит к портальной гипертензии.
Из-за повышенного давления больше жидкости выходит из сосудов в окружающие ткани, что вызывает так называемый «портальный асцит». Это наиболее распространенная форма брюшной водянки. Причины могут находиться перед печенью (пре-гепатически), в самой печени (интра-гепатически) или после печени (пост-гепатически):
Пре-гепатически
В 15-20 процентах случаев портальная гипертензия возникает из-за препятствий кровотоку перед печенью. Обычно это связано с тромбозом (свертыванием крови) в самой портальной вене или за ее пределами, например, в селезеночной вене.
Эти тромбы часто возникают из-за воспаления поджелудочной железы или опухолей.
Интра-гепатически
Наиболее частой причиной портальной гипертензии (70-80 процентов) является застой в венах из-за причин внутри самой печени (интра-гепатически).
Обычно кровь, богатая питательными веществами, поступает из органов пищеварения через портальную вену в печень, распределяется там и очищается от токсинов, образующихся в процессе метаболизма. Также многие питательные вещества накапливаются в печени.
При длительном воспалении печени происходит разрушение и регенерация печеночной ткани, что приводит к образованию соединительной ткани. Печень становится маленькой и твердой. Соединительная ткань нарушает кровоток в портальной вене, и давление повышается. Конечная стадия такого преобразования называется циррозом печени.
Наиболее распространенными причинами цирроза являются чрезмерное употребление алкоголя и хронические вирусные гепатиты. Печень, поврежденная циррозом, не может более нормально выполнять свои многочисленные функции, что приводит к серьезным последствиям.
Пост-гепатически
Если причины портальной гипертензии лежат после печени (пост-гепатически), они часто связаны с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
При правожелудочковой сердечной недостаточности правый желудочек больше не может перекачивать кровь в легкие. Кровь накапливается перед правым желудочком, включая вены, которые вливаются в правое сердце (верхняя и нижняя полая вена). Повышенное давление переносится в печеночные вены, и это вызывает застойное увеличение печени (конгестивная гепатомегалия). Если это состояние сохраняется, это также может вызвать асцит.
Кроме того, застой крови в печени может привести к обратному давлению, что еще больше снижает ее способность к фильтрации. Это также может способствовать развитию асцита.
Асцит при заболеваниях почек
Почки играют важную роль в регуляции объема жидкости и артериального давления. Если почки неправильно функционируют, это может привести к накоплению жидкости в организме и, следовательно, к асциту.
Почки могут также выделять гормоны, которые способствуют задержке натрия и воды, что приводит к увеличению объема жидкости в организме. Кроме того, почки могут быть менее эффективными в удалении лишней жидкости из организма, что также способствует накоплению жидкости и асциту.
Некоторые болезни почек, такие как нефротический синдром, могут вызвать асцит. Нефротический синдром характеризуется значительной потерей белка с мочой, что снижает уровень белка в крови. Это снижает онкотическое давление, что способствует выходу жидкости из сосудов в ткани и, следовательно, развитию асцита.
Другие болезни почек, такие как хроническая почечная недостаточность, могут также вызвать асцит из-за нарушения функции почек и снижения способности к выведению лишней жидкости из организма.
