Астма

Что такое астма?

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется приступообразным течением. Существует несколько видов астмы, среди которых выделяют аллергическую (экзогенную) и неаллергическую (эндогенную) формы.

Аллергическая астма

Аллергическая астма возникает при контакте с определенными аллергенами, такими как пыльца растений, шерсть животных, плесень или пылевые клещи. Она часто проявляется в детском возрасте и чаще встречается у людей с атопическим дерматитом или детской экземой.

Неаллергическая астма

Неаллергическая астма чаще развивается у взрослых в возрасте 30-40 лет. Здесь причиной обострения становятся не аллергены, а другие раздражители, такие как некоторые лекарства (например, ацетилсалициловая кислота), стресс, физическая нагрузка, холодный воздух или загрязнение окружающей среды, например, озон, выхлопные газы и табачный дым.

Смешанная форма астмы

У людей с аллергической астмой со временем может развиться неаллергическая астма, что потребует корректировки лечения.

Симптомы астмы

Основные симптомы астмы включают чувство сдавленности в груди, кашель, одышку, особенно выраженные при физической нагрузке или в ночное время. Часто встречаются следующие признаки:

• Одышка
• Затрудненное дыхание, ощущение сдавленности в груди
• Затрудненный выдох
• Сухой, свистящий или хриплый звук при выдохе (свистящее дыхание)
• Приступообразный кашель или раздражающий кашель
• Возможен густой мокрота, который трудно откашлять

Астматический приступ и астматический статус

Астматический приступ — это острое состояние, которое может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступа наблюдаются учащенное сердцебиение (тахикардия) и сильная одышка, при которой губы и кожа могут приобретать синеватый оттенок из-за нехватки кислорода в крови (гипоксемия). Пациент при этом может испытывать страх удушья, что зачастую усугубляет симптомы.

Одним из наиболее опасных состояний при астме является астматический статус — это длительный астматический приступ, который продолжается более 24 часов и может длиться несколько дней. В этом состоянии значительно снижается поступление кислорода в организм, что может привести к серьезным последствиям. При тяжелом приступе астмы, который не удается купировать лекарственными средствами, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика астмы

Диагностика астмы включает в себя изучение семейной истории болезней, включая наличие аллергий и ранее перенесенных заболеваний. Врач проводит аускультацию легких, чтобы определить наличие типичных астматических звуков дыхания. Для уточнения диагноза проводится тест на функцию легких, который позволяет дифференцировать астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Дополнительная информация для постановки диагноза может быть получена при анализе крови. В крови определяют количество специфических белых кровяных клеток (эозинофилов) и уровень общего иммуноглобулина E (IgE). Это помогает различать различные формы астмы.

Если есть подозрение на аллергическую форму астмы, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как аллергопробы. Примером является прик-тест, когда различные тестируемые вещества наносятся на кожу с последующим легким повреждением поверхности кожи. В некоторых случаях тестовые вещества вдыхаются под контролем врача. Анализ крови также может выявить специфические антитела. Чтобы исключить возможность пищевой аллергии, рекомендуется временно исключить определенные продукты из рациона и наблюдать за симптомами.

Причины и факторы риска

Точные причины астмы бронхиальной остаются неизвестными. У некоторых людей дыхательные пути постоянно находятся в состоянии воспаления и повышенной готовности к ответу на раздражители, такие как аллергены или инфекции дыхательных путей. Наследственность играет важную роль. Существуют данные о том, что определенные факторы, такие как прием некоторых лекарств во время беременности (например, парацетамол, антибиотики), низкий вес при рождении, частые инфекции дыхательных путей, а также ожирение и малоподвижный образ жизни в детском возрасте, могут увеличивать риск развития астмы.

Лечение астмы

Астма не поддается полному излечению, но современные методы лечения позволяют большинству пациентов жить без симптомов и иметь нормальную продолжительность жизни. Однако без надлежащего лечения функции легких и физическая работоспособность со временем ухудшаются, что в крайних случаях может привести к летальному исходу.

Важным аспектом лечения является знание того, что делать при приступе астмы. Каждый приступ требует немедленного и правильного реагирования, включая принятие назначенных врачом медикаментов и соблюдение спокойствия. Пациенты должны проходить регулярное обучение и обследования.

Некоторым астматикам помогает регулярное измерение пикового потока (Peak-Flow), чтобы контролировать течение заболевания и корректировать дозировку лекарств. Пиковый поток — это максимальная скорость выдоха, которая измеряется с помощью небольшого ручного прибора (Peak-Flow-Meter), лучше всего утром и вечером — до и через 30 минут после приема лекарств. О необходимости и частоте измерений следует консультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение астмы: спреи, ингаляторы, биологические препараты

В прошлом медики пытались лечить только симптомы астмы и предотвращать острые приступы удушья, однако современные препараты и методы терапии направлены на предотвращение симптомов в целом. При правильном подходе пациенты могут редко нуждаться в консультациях у специалистов.

Основные препараты для лечения астмы включают кортикостероиды и бронхолитики. Они обычно принимаются путем ингаляции (например, в виде спрея) и реже в таблетированной форме, так как таблетки могут вызывать сильные побочные эффекты, такие как тремор мышц и усталость.

Существует несколько видов ингаляционных систем, включая дозирующие аэрозоли, порошковые ингаляторы и небулайзеры. Важно выбирать систему, которая легко использовать, особенно для пожилых людей. Пациенты также должны быть обучены правильной технике ингаляции.

Основные принципы ингаляции

По данным Немецкого союза аллергии и астмы, основными принципами правильной ингаляции являются:

• Принять прямую позу
• Подготовить ингалятор (например, снять крышку, встряхнуть устройство)
• Глубоко выдохнуть перед ингаляцией, но не в ингалятор
• Обхватить мундштук губами

В зависимости от типа устройства ингаляция может проводиться медленным глубоким вдохом (для дозирующего аэрозоля) или быстрым и сильным вдохом (для порошкового ингалятора). Задержите дыхание на 5-10 секунд, затем медленно выдохните через нос или с применением техники «губного торможения». При необходимости повторите ингаляцию через минуту.

Различные ингаляционные системы

• Дозирующий аэрозоль без спейсера: медленный глубокий вдох, затем задержка дыхания.
• Дозирующий аэрозоль со спейсером: медленный глубокий вдох в течение нескольких дыхательных циклов, затем задержка дыхания.
• Порошковый ингалятор: быстрый глубокий вдох, затем задержка дыхания.
• Небулайзер: медленный глубокий вдох, затем медленный полный выдох.

Астматическая лига Германии разместила на своем сайте видеоролики с инструкциями по правильной технике ингаляции для различных устройств.

Гипосенсибилизация при аллергической астме

Если аллергия является причиной астмы, можно рассмотреть возможность гипосенсибилизации. При этом аллергены вводятся в организм под контролем врача с постепенно увеличивающейся дозировкой, чтобы организм привык к раздражителю, и астма больше не проявлялась.

Биологические препараты при тяжелой астме

Если другие медикаменты не приносят желаемого результата, для лечения тяжелой астмы могут использоваться биологические препараты (моноклональные антитела), такие как омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб и дупилумаб. Эти препараты направлены против определенных воспалительных медиаторов организма или иммунных клеток. Большинство биологических препаратов вводятся подкожно (под кожу) с интервалом в несколько недель. После соответствующего обучения пациенты могут самостоятельно вводить эти препараты.

Спорт и физическая активность при астме

Физическая активность может значительно улучшить состояние пациентов с астмой. Регулярные упражнения помогают укрепить мышцы грудной клетки и спины, что облегчает дыхание. Специальные дыхательные техники и упражнения, направленные на расширение грудной клетки, также способствуют улучшению дыхательной функции.

Регулярные кардионагрузки могут улучшить функцию легких и обмен газов, а также повысить производительность сердца и усвоение кислорода мышцами. Важно обсудить с врачом, какие виды спорта и в каком объеме подходят для конкретного пациента.

Стресс и астма

Техники релаксации могут помочь снизить уровень стресса, улучшить качество жизни и облегчить управление астмой. Психологическое напряжение и стресс могут быть триггерами астмы, в том числе из-за гипервентиляции. Рекомендуется попробовать такие методы, как йога, прогрессивная мышечная релаксация или аутогенная тренировка.