Бешенство

Оглавление
Бешенство

Бешенство – это вирусное заболевание, которое чаще всего передается человеку через укус инфицированных млекопитающих, таких как собаки и лисы. Вначале появляются неспецифические симптомы, такие как головные боли, боли в конечностях или лихорадка, а затем возникают судороги, водобоязнь, сильное слюнотечение и, в конечном итоге, кома. Если болезнь развивается, она практически всегда приводит к летальному исходу. Ежегодно около 60 000 человек умирают от бешенства по всему миру.

Краткий обзор

  • Симптомы: Изначально неспецифические, такие как головные боли, боли в конечностях, лихорадка, жжение, зуд или боль в месте укуса, затем судороги, спазмы мышц глотки, усиленное слюнотечение, водобоязнь, повышенная возбудимость от света и звуков, прогрессирующие параличи, кома, паралич дыхания.
  • Причины и факторы риска: Вирусная инфекция (Lyssavirus, вид Rabiesvirus), чаще всего передается от инфицированных животных человеку, заражение через контакт инфицированной слюны с ранами на коже (например, укусы) или слизистыми оболочками, редко – через трансплантацию органов от инфицированных доноров.
  • Лечение: Немедленно после контакта с вирусом очистка раны на коже, так называемая постэкспозиционная иммунизация (прививка «задним числом»). Если бешенство развилось, лечения не существует.
  • Диагностика: Подозрение на основе истории болезни (например, укус животного) и симптомов, точный диагноз возможен только после смерти, с помощью выявления вируса бешенства в мозге.
  • Прогноз и течение: Без своевременной постэкспозиционной профилактики (ПЭП) инфекция бешенством почти всегда смертельна. При раннем применении ПЭП прогноз очень хороший.
  • Профилактика: Профилактическая вакцинация для лиц, находящихся в группе риска, например, с профессиональным риском заражения или при поездках в регионы с высоким уровнем заболеваемости бешенством. Избегайте контакта с животными в регионах с высоким риском бешенства. Прививайте домашних животных от бешенства.

Что такое бешенство?

Бешенство – это вирусная инфекция центральной нервной системы. Другие названия болезни включают «водобоязнь», «Lyssa» (греческое), «Rabies» (латинское/английское) и «Rage» (французское). Возбудители заболевания относятся к роду Lyssavirus. В их состав входят многие виды бешенства, но для людей наибольшее значение имеет вирус Rabies. Бешенство относится к инфекционным заболеваниям, передаваемым от животных к человеку. Эксперты называют такие заболевания зоонозами.

Инкубационный период – то есть время от заражения до начала заболевания – очень переменный. Он может составлять от пяти дней до нескольких лет в экстремальных случаях. В среднем бешенство развивается через два-три месяца после заражения. Как только болезнь развивается, она практически всегда приводит к летальному исходу. Однако, если сразу после заражения провести постэкспозиционную профилактику (ПЭП), болезнь можно предотвратить.

Частота заболевания

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от бешенства умирают около 60 000 человек по всему миру. Большинство случаев заболевания происходит в странах Азии и Африки. Здесь наиболее распространенными переносчиками вируса являются собаки.

Многие страны Европы, включая Германию, Австрию и Швейцарию, считаются свободными от так называемого наземного бешенства благодаря успешным мерам борьбы с ним. Речь идет о передачах вируса от млекопитающих, кроме летучих мышей. Однако в некоторых странах Восточной Европы, таких как Россия, Беларусь, Молдавия, бешенство все еще встречается.

Последним резервуаром вируса, даже в странах, свободных от бешенства, остаются летучие мыши. Они переносят другой вид Lyssavirus, чем лисы, но этот вирус тесно связан с Rabiesvirus, который передается лисами или собаками. Врачи считают, что летучее мышиное бешенство также опасно для человека, как и классическое бешенство диких животных.

Как проявляется бешенство у человека?

Инкубационный период бешенства у человека обычно составляет от трех до восьми недель, но в редких случаях может длиться несколько лет. В среднем инкубационный период составляет от двух до трех месяцев.

Чем ближе к мозгу находится входные ворота вируса бешенства, тем короче инкубационный период. Вирусы перемещаются от места заражения вдоль нервов к мозгу. Как только они достигают мозга, начинается заболевание, которое почти всегда приводит к летальному исходу.

Три стадии бешенства

Симптомы бешенства зависят от стадии болезни. Бешенство у человека проходит в три стадии:

Продромальный период

На первой стадии бешенства появляются неспецифические симптомы, такие как головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, чаще всего лихорадка и, возможно, кашель. Место укуса зудит и покалывает. По мере прогрессирования болезни пациенты становятся раздражительными и чувствительными к свету, звукам и сквознякам. Иногда возникают тревожные состояния. Температура тела постепенно повышается.

Острая неврологическая фаза (стадия возбуждения)

Так называемая энцефалитическая форма инфекции бешенством проявляется преимущественно в головном мозге. Типичный симптом бешенства – выраженная водобоязнь (гидрофобия). При глотании у пациентов возникают спазмы мышц глотки, что вызывает страх перед глотанием. Больные избегают даже глотания собственной слюны, в результате чего слюна вытекает изо рта. Уже один только вид воды или звуковые раздражители, такие как капание или шум, вызывают беспокойство и судороги. Настроение пациентов колеблется между агрессией и депрессией.

Редкая паралитическая форма бешенства в основном поражает нервы спинного мозга и периферические нервы. Уже на этой стадии появляются нисходящие параличи.

Кома (стадия паралича)

На последней стадии бешенства больной страдает от прогрессирующих параличей. Пациент впадает в кому и обычно умирает от паралича дыхательных путей. Если бешенство развилось, оно приводит к летальному исходу.

Как передается бешенство?

Почти всегда бешенство передается человеку от инфицированных животных. Если животное заразилось вирусом, вирусы сначала перемещаются вдоль нервных путей в направлении мозга. Там они размножаются и затем распространяются по организму. Особенно много вирусов находится в слюне. Через укус инфицированного животного вирусы попадают со слюной в рану на коже. Также возможна передача через контакт слюны с другими ранами на коже (царапины) или со слизистыми оболочками (например, ртом, глазами).

Возбудителем бешенства (также Rabies или водобоязнь) является вирус бешенства (Lyssavirus). Этот вирус встречается почти у всех млекопитающих, но наибольшее значение для распространения бешенства имеют дикие животные, такие как лисы, енотовидные собаки, еноты или скунсы (например, в Северной Америке). Эти животные передают вирус бешенства домашним животным и человеку. В Африке, Азии и Латинской Америке основными переносчиками вируса на человека, и, следовательно, причиной большинства смертей от бешенства, являются собаки.

Хотя это и является наиболее известным симптомом бешенства, у инфицированных животных не всегда обязательно наблюдается пена у рта. Зараженные животные чаще всего изменяют свое поведение. Например, заболевшие дикие животные становятся либо чрезмерно ручными, либо агрессивными. Если дикое животное ведет себя необычно, лучше держаться от него подальше.

Крупный рогатый скот, лошади, мелкие животные и другие растительноядные, такие как грызуны, хотя и могут заразиться бешенством, редко становятся переносчиками вируса для человека.

Летучие мыши являются резервуаром вируса. Они могут нести в себе вирус бешенства. Речь идет о другой разновидности вируса, но тесно связанной с Rabiesvirus. Поэтому существует риск заражения человека бешенством от инфицированных летучих мышей. Рекомендуется избегать прямого контакта с летучими мышами. Если вы обнаружили заболевшую летучую мышь, лучше всего обратиться к ветеринару или в ветеринарную службу.

Просто поглаживание инфицированных животных, а также контакт с мочой, кровью или калом животных, подозреваемых на бешенство, не представляет собой путь передачи. Большинство вирусов содержится в слюне инфицированных животных. Если эта слюна контактирует со слизистыми оболочками или ранами (даже очень поверхностными), существует очень высокий риск передачи бешенства.

Эксперты описывают единичные случаи, когда бешенство передавалось без укуса: потенциально, хотя и очень редко, вируссодержащие аэрозоли (мелкие капли в воздухе) могут вызвать инфекцию. Вирус бешенства выживает в окружающей среде только очень короткое время.

Риск заражения бешенством выше у людей, которые часто контактируют с летучими мышами (например, по работе), а также у непривитых людей, которые путешествуют в районы риска и контактируют с местными животными.

Исключением является передача бешенства от человека к человеку: в 2005 году органы для трансплантации были извлечены у женщины, которая ранее заразилась бешенством в Индии. Из шести реципиентов органов трое заболели и умерли от бешенства. Два реципиента, получившие роговицу, не заболели. Также выжил третий реципиент, так как ранее был вакцинирован против бешенства.

Существует ли лечение от бешенства?

Если болезнь развилась, лечения, способного излечить бешенство, не существует. Врачи могут лишь принять меры для облегчения страданий пациента до его смерти.

Немедленно после контакта с подозрительным на бешенство животным (например, укусом) есть возможность предотвратить развитие бешенства. Врачи применяют так называемую постэкспозиционную профилактику (ПЭП). После укуса животного или другого контакта с потенциально инфицированным животным рану или контактные места необходимо как можно скорее тщательно промыть водой с мылом или моющим средством и очистить. Также важно обработать рану подходящим дезинфицирующим средством.

Если человек только прикоснулся к подозрительному животному, но не имел контакта слюны с ранами на коже или слизистыми оболочками, врач проводит активную вакцинацию против бешенства согласно рекомендованной схеме.

При контакте слюны животного с поврежденной кожей или при укусах врач вводит пострадавшему антитела против вируса бешенства (так называемые иммуноглобулины против бешенства). Эти иммуноглобулины борются с вирусом бешенства в организме (пассивная иммунизация). Дополнительно пациент получает активную прививку против бешенства, содержащую убитые вирусные частицы, которая стимулирует организм на выработку специфических антител против вируса.

Если уже появились первые симптомы бешенства, вакцинация или введение иммуноглобулинов уже неэффективны. Между появлением первых симптомов и летальным исходом обычно проходит не более семи дней.

Бешенство: обследования и диагностика

Подозрение на бешенство у человека возникает в любом случае контакта с потенциально инфицированным животным – особенно при укусе и царапинах. Подозрение усиливается, если уже проявляются соответствующие клинические симптомы бешенства.

Поскольку другие заболевания могут вызывать симптомы, схожие с бешенством, обычно проводятся обследования для их исключения.

Для диагностики врачи обычно исследуют слюну или спинномозговую жидкость (ликвор) на наличие генетического материала (РНК) вируса бешенства. Также они берут пробу кожи с затылка пациента и проверяют ее на наличие РНК вируса. Однако не всегда удается выявить инфекцию бешенства этим способом. Отрицательный результат не исключает инфекцию бешенством. Точный и достоверный диагноз бешенства возможен только после смерти пациента на основе анализа образцов ткани мозга.

Течение болезни и прогноз

Если инфицированный человек не вакцинирован против бешенства, прогноз зависит от того, получит ли он и насколько быстро активную иммунную защиту. Поэтому при контакте с потенциально инфицированным животным необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Чем раньше проводится вакцинация антителами, тем лучше прогноз. Если вирус уже проник в мозг и появились первые симптомы болезни, вакцинация уже не помогает. Как правило, между появлением первых симптомов и смертью проходит не более семи дней. Пациент умирает от паралича дыхательных путей или сердца.

Как предотвратить бешенство?

Перед поездками за границу рекомендуется узнать, распространено ли бешенство в пункте назначения. Если это так, может потребоваться профилактическая вакцинация против бешенства. Особенно в регионах, удаленных от обычных туристических центров, постэкспозиционная вакцинация может быть недоступна вовремя. Консультируйтесь с врачом-тропическим медиком, чтобы узнать, как лучше всего защитить себя.

Принимайте всерьез контакт с подозрительным на бешенство животным. Без лечения болезнь почти всегда приводит к смерти. Даже укус через одежду, легкая царапина или контакт со слюной инфицированного животного часто приводят к смертельной инфекции.

Дикие животные обычно боятся людей. Если животное ведет себя необычно дружелюбно, держитесь от него подальше.

После контакта с подозрительным на бешенство животным необходимо тщательно промыть пораженные участки кожи водой с мылом и, если возможно, продезинфицировать их. Это правило также относится к ситуации, если вы коснулись животного, предположительно умершего от бешенства. В любом случае обратитесь к врачу!

Если вы нашли труп потенциально инфицированного животного, попросите лесника безопасно утилизировать его.

В некоторых странах Европы, которые считаются свободными от бешенства, вакцинация домашних животных (таких как собаки, кошки или хорьки) больше не обязательна. Если вы являетесь владельцем таких домашних животных, защитите их с помощью вакцинации против бешенства. Даже в странах, свободных от бешенства, иногда встречаются случаи заболевания у домашних животных, так как (непривитые) инфицированные животные нелегально завозятся из стран риска.

Вакцинация против бешенства

Существует вакцина, которая защищает от бешенства. Врачи рекомендуют её людям, которые собираются в регионы с повышенным риском заражения. Также вакцинацию следует проводить лицам с профессиональным риском заражения.

Статьи по теме