Оглавление
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает обратно в пищевод из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера. Этот обратный поток кислоты может вызывать раздражение и повреждение слизистой оболочки пищевода, что приводит к таким симптомам, как изжога, отрыжка и затруднения при глотании.
Основные симптомы ГЭРБ
- Изжога и кислая отрыжка, особенно после еды
- (Болезненное) затруднение при глотании
- Чувство давления за грудиной
- Иногда – раздражающий кашель, охриплость голоса
- Иногда – тошнота и рвота
Симптомы обычно усиливаются в положении лежа, при наклоне тела, натуживании или физических нагрузках.
Когда обращаться к врачу
Необходимо обратиться к врачу, если изжога появляется несколько раз в неделю, глотание вызывает затруднения или возникают боли в области груди.
Причины и факторы риска ГЭРБ
Как возникает заболевание
В норме нижний пищеводный сфинктер препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод. Однако иногда эта барьерная функция нарушается, что приводит к обратному току кислоты в пищевод. В результате возникает изжога, сопровождающаяся жжением и чувством давления за грудиной. В некоторых случаях этот рефлюкс может перерасти в хроническую форму, приводя к усилению симптомов. Пациенты начинают часто испытывать отрыжку, иногда с обратным попаданием пищевого содержимого в пищевод. У некоторых развиваются затруднения при глотании и боли за грудиной, которые могут напоминать сердечные заболевания.
Факторы риска
В большинстве случаев причины нарушения работы сфинктера остаются невыясненными. Тем не менее, выявлен явный связь между образом жизни и развитием болезни. Среди основных факторов – частое употребление жирной пищи, курение, злоупотребление алкоголем и кофе. Вследствие этого ГЭРБ считается «болезнью цивилизации», количество случаев которой в последние 30 лет значительно увеличилось.
Другие факторы риска включают ожирение, беременность (особенно в третьем триместре, когда увеличенная матка создает давление на желудок), а также применение некоторых лекарств, например, антигипертензивных препаратов, медикаментов для лечения астмы, сердечно-сосудистых заболеваний, а также обезболивающих препаратов (например, аспирин, диклофенак). ГЭРБ также может возникать на фоне других заболеваний, таких как склеродермия или сужение выхода из желудка, что приводит к застою пищи в желудке и, как следствие, к обратному току его содержимого в пищевод.
Осложнения ГЭРБ
Хронический рефлюкс может вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода, что приводит к эрозиям, язвам и рубцовым сужениям пищевода. В результате замещается плоский эпителий пищевода на цилиндрический эпителий, характерный для желудка. Это состояние называется синдромом Барретта. Оно является предраковым и может привести к развитию рака пищевода, если не проводить своевременное лечение и контроль.
Диагностика ГЭРБ
Эндоскопия пищевода
Диагностика ГЭРБ чаще всего проводится с помощью эндоскопического исследования пищевода (эзофагоскопия). Во время процедуры врач может осмотреть стенки пищевода на наличие воспалений или других повреждений. Также могут быть взяты образцы тканей для исключения других заболеваний, таких как рак пищевода.
Тест с ингибиторами протонной помпы (ИПП)
Врач может назначить пробное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), такими как омепразол. Если симптомы исчезают после двухнедельного курса лечения, это подтверждает наличие ГЭРБ.
pH-метрия
Для измерения кислотности в пищеводе на протяжении 24 часов может быть проведена pH-метрия. Этот тест помогает оценить частоту и объем рефлюкса. В некоторых случаях используется более точный метод – комбинированная pH-метрия с импедансометрией, который измеряет сопротивление электрическому току, чтобы выявить, насколько часто желудочная кислота поднимается в пищевод.
Манометрия пищевода
Для оценки функциональности нижнего пищеводного сфинктера и выявления возможных нарушений движений пищевода может быть проведена манометрия пищевода. Этот метод измеряет давление в разных участках пищевода, что позволяет определить степень активности сфинктера.
Лечение ГЭРБ
Терапия ГЭРБ основывается на трех ключевых аспектах: медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство (при необходимости) и изменение образа жизни, включая коррекцию питания.
Медикаментозное лечение
Основная цель медикаментозной терапии – уменьшить частоту и объем рефлюкса, а также снизить повреждающее действие кислоты на слизистую оболочку пищевода. Лечение выбирается в зависимости от степени тяжести симптомов.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
ИПП, такие как омепразол и пантопразол, блокируют выработку кислоты в желудке. Эти препараты назначаются при регулярных симптомах рефлюкса и принимаются на голодный желудок для максимальной эффективности. Лечение может длиться от 4 до 8 недель, в зависимости от выраженности симптомов. После завершения курса проводится попытка прекратить прием препаратов.
Однако, при частых рецидивах может быть назначена длительная терапия в минимальной дозировке. Среди побочных эффектов ИПП отмечаются диарея, головная боль и боли в верхней части живота. При длительном применении высоких доз может увеличиваться риск переломов костей.
H2-блокаторы
H2-блокаторы, такие как ранитидин, снижают выработку желудочной кислоты. Эти препараты действуют медленнее, чем ИПП, но их действие длится до 10 часов. Они могут быть использованы для купирования ночных приступов изжоги. Низкие дозировки ранитидина продаются без рецепта.
Антациды
Антациды нейтрализуют кислоту в желудке за счет базовых минералов. Они эффективны при редких приступах изжоги, не сопровождающихся воспалением пищевода. Антациды можно приобрести без рецепта, их действие наступает через несколько минут.
Хирургическое лечение
Если медикаментозное лечение неэффективно или возникают серьезные осложнения, может быть предложена операция. Чаще всего проводится фундопликация – операция, направленная на укрепление нижнего пищеводного сфинктера с использованием ткани желудка.
Эндоскопическое лечение
Среди эндоскопических методов лечения применяются радиочастотная терапия и инъекции полимеров, которые укрепляют пищеводный сфинктер и уменьшают рефлюкс.
Профилактика ГЭРБ
Для предотвращения рецидивов и облегчения симптомов ГЭРБ рекомендуется следовать простым правилам: избегать жирной пищи, ограничить употребление алкоголя и кофе, не курить, а также контролировать массу тела. Также важно избегать лежачего положения после еды и не носить тесную одежду, оказывающую давление на желудок.
