Гематома

Оглавление
Гематома

Существуют различные варианты гематомы, классифицируемые в основном в зависимости от тяжести и локализации полученной травмы.

Гематома: симптомы

Чаще всего гематома является следствием ушиба, который, хотя и не вызывает повреждений кожи, повреждает кровеносный сосуд. В таких обстоятельствах кровь вытекает из сосуда в окружающую ткань, накапливаясь и создавая синяк, известный как гематома.

Сказанное позволяет понять, что гематома, вызванная разрывом небольшого подкожного капилляра, приводит к незначительному повреждению. Когда гематома возникает из-за разрыва более крупного сосуда, повреждение приобретает более серьезный патологический характер.

Необходимо также кратко отметить, что не все гематомы вызваны травмами: в вводной статье мы различили «травматические» гематомы и гематомы, вызванные другими причинами, такими как нарушение коагуляции крови, лейкемия, хирургия и терапия антикоагулянтами.

Классификация гематом

Гематомы классифицируются на:

Подкожные гематомы

Обычно незначительной степени, эти повреждения, как правило, проходят за несколько дней или, в крайнем случае, за пару недель.

В таких обстоятельствах кровотечение обычно остается ограниченным в окружающих тканях, которые восстанавливают повреждение.

Подкожные гематомы в свою очередь классифицируются на три категории:

  • Петехии: маленькие точечные пятна гиперпигментации на коже, часто вызванные нехваткой некоторых элементов коагуляции. Это микро-гематомы, диаметр которых не превышает 3 мм.
  • Пурпура: гематома типичная для пурпуры имеет размеры больше петехий, но меньше гематом. Обычно пурпура (от английского слова purpura) вызывает маленькие пурпурные гематомы на коже, которые не исчезают при нажатии. Диаметр этих повреждений составляет от 3 мм до 1 см.
  • Гематомы: другая разновидность подкожных гематом умеренной степени, вызванная травмами, то есть ударами или ушибами. Также в случае гематом, гематома ограничена пораженным местом: вытекание крови, таким образом, ограничено. Диаметр гематомы обычно превышает один сантиметр: хотя она относится к категории «незначительных» гематом, гематома является более серьезной по сравнению с петехиями и пурпурой. Гематома также может быть связана с более крупными гематомами, переломами или внутренними кровотечениями.

Гематомы мозга

Среди этих гематом можно выделить:

  • Цефало-гематома: типичная для новорожденных. Эта разновидность гематомы довольно коварна: гематома, хотя и возникает при рождении, медленно распространяется и полностью бессимптомно. Через несколько дней явление становится очевидным. Цефало-гематома, вероятно, возникает в результате травм во время родов.
  • Эпидуральная гематома: это накопление крови в пространстве между черепом и твердым мозговым оболочкой. Эпидуральная гематома классифицируется на две разновидности: внутри черепная (самая сложная форма повреждений головы: требует немедленной хирургической интервенции) и спинальная (может возникать спонтанно или после травмы).
  • Субдуральная гематома (или субдуральное кровотечение): в результате травматического повреждения головного мозга кровь, вытекшая в субдуральное пространство (между паутинной и твердой мозговой оболочками), вызывает субдуральную гематому.
  • Субарахноидальная гематома (субарахноидальное кровотечение): это гематома, развившаяся в паутинном пространстве, между паутинной и мягкой мозговой оболочками. Чаще всего эта форма гематомы возникает из-за разрыва аневризмы мозга или травмы головы. Характерные симптомы возникают внезапно: типичны головная боль (называемая «громовой»), спутанность сознания, потеря сознания, рвота и судороги. Визуализационные исследования, связанные с анализами ликвора (с помощью люмбальной пункции), ангиография мозга с использованием рентгеноконтрастного вещества и электроэнцефалограмма могут подтвердить подозрение на субарахноидальную гематому. Субарахноидальное кровотечение также требует немедленной хирургической интервенции. После эвакуации гематомы крайне важна профилактика осложнений.
  • Субгалеальная гематома (или кровотечение): гематома формируется поверхностно, в пространстве между перости и апоневрозом (плотной соединительной тканью, покрывающей верхнюю часть черепа, является одним из пяти слоев, составляющих скальп).

Гематома в ухе

Также известная как ото-гематома или перикондральная гематома, гематома в ухе угрожает кровообращению на уровне подлежащего хряща. После травмы в этой области кровь вытекает из сосудов и скапливается между хрящом и перикондрием (соединительной тканью, находящейся под хрящом).

Перинеальная гематома

Это тип гематомы, который развивается внутри или вблизи ануса. Нередко анальная гематома путается с внешним геморроем.

В этом случае перинеальная гематома возникает из-за разрыва мелких вен, которые отводят кровь от ануса. Разрыв сосудов может быть вызван сильным кашлем, поднятием тяжестей, чрезмерными усилиями, резкими движениями внутренних органов.

Гематома после хирургической операции

Гематома может быть осложнением хирургической раны. В таких обстоятельствах гематома может образоваться через несколько часов после операции или позже.

Появление постхирургической гематомы может быть вызвано рядом факторов: нарушением коагуляции, гипертензией, терапией антикоагулянтами и неполной гемостазой (из-за недостатка хирургической техники). Необходимо помнить, что постоперационная гематома значительно увеличивает риск инфекции раны. Подобные гематомы могут оказаться весьма опасными: образованные в области шеи, например, гематомы могут сильно сжимать трахею, что приводит к неблагоприятному прогнозу. В этом случае немедленная хирургическая интервенция (состоящая в повторном открытии раны и эвакуации гематомы) оказывается единственным возможным жизнеугрожающим лечением.

Подногтевая гематома

Довольно болезненная и неприятная, подногтевая гематома возникает из-за прижатия ногтя.

Обычно процедура состоит в дренировании гематомы через прокол ногтя. Несмотря на то, что это весьма болезненно, подногтевая гематома не представляет собой медицинской неотложной ситуации.

Также удаление ногтя может быть эффективным лечением для ускорения времени заживления гематомы.

Лечение гематомы

Лечение гематомы зависит от ее размера, расположения и причины. В большинстве случаев небольшие подкожные гематомы не требуют специального лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Для облегчения симптомов можно применять холодные компрессы на пораженный участок в первые 48 часов после травмы, что помогает уменьшить отек и боль. При более серьезных гематомах, особенно в области головы или сжатия окружающих тканей, может потребоваться медицинская помощь. В некоторых случаях может быть назначено дренирование для удаления скопившейся крови, а также препараты, улучшающие свертываемость крови, если это необходимо. Хирургическое вмешательство может потребоваться при больших и болезненных гематомах, вызывающих давление на соседние органы или ткани.

Статьи по теме