В обыденной речи гидроцефалию часто называют «водянка головного мозга». На самом деле вода — это спинномозговая жидкость (ликвор), которая скапливается в мозге из-за дисбаланса между количеством жидкости, которую организм производит, и тем, что может усвоить. В норме ликвор постоянно циркулирует по полостям мозга, выполняя амортизирующую функцию и доставляя важные питательные вещества, а затем всасывается в кровь. Гидроцефалия нарушает этот здоровый процесс, вызывая скопление жидкости и создавая давление на мозг.
Что вызывает гидроцефалию?
Хотя точные причины гидроцефалии не всегда ясны, она может возникать из-за врожденных факторов, нарушений развития, инфекций, опухолей, кровоизлияний в мозг или других состояний, которые препятствуют нормальному течению или усвоению ликвора. Заболевание может быть врожденным (т.е. существовать до рождения) или приобретенным (развивается после рождения в результате травмы головы, инфекции, опухоли мозга или кровоизлияния).
Какие виды гидроцефалии существуют?
Гидроцефалию можно разделить на два основных типа: коммуникативная и обструктивная гидроцефалия.
Коммуникативная гидроцефалия
При коммуникативной гидроцефалии нарушается нормальное всасывание спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве. Пути сообщения между желудочками мозга и субарахноидальным пространством открыты, но жидкость не всасывается должным образом. Этот тип часто связан с такими состояниями, как субарахноидальное кровоизлияние, менингит или другие формы воспаления.
Обструктивная гидроцефалия
Обструктивная гидроцефалия, также называемая некомуникативной гидроцефалией, возникает, когда имеется препятствие, которое блокирует нормальный поток ликвора в системе желудочков мозга. Такое препятствие может быть вызвано опухолями, кистами или врожденными аномалиями. Блокировка мешает свободному течению жидкости, что приводит к её накоплению и расширению желудочков.
Что такое нормотензивная гидроцефалия?
Нормотензивная гидроцефалия (НГ) — это разновидность коммуникативной гидроцефалии, которая обычно встречается у пожилых людей и вызывает проблемы с памятью, часто ошибочно диагностируемые как болезнь Альцгеймера. НГ часто не распознается, и менее 20% получают соответствующую диагностику и лечение. Поэтому важно обращаться к неврологу с опытом диагностики НГ, как, например, специалисты в крупных российских неврологических центрах. Обычно такой тип гидроцефалии вызван травмой, инфекцией, опухолью или воспалением.
Какие симптомы гидроцефалии?
Симптомы гидроцефалии варьируются в зависимости от причины и типа. У молодых взрослых часто наблюдаются:
- Хронические головные боли
- Размытое или двоение в глазах
- Затрудненная походка
- Нарушение контроля мочевого пузыря
- Потеря памяти
- Тошнота, рвота и сонливость
На более поздних этапах жизни нормотензивная гидроцефалия может затронуть нейронные области, отвечающие за контроль ног и мочевого пузыря, а также когнитивные процессы, вызывая:
- Деменцию (нарушение памяти, концентрации и интереса к повседневной деятельности)
- Трудности при ходьбе
- Недержание мочи
Как лечат гидроцефалию?
Лечение гидроцефалии обычно направлено на управление избыточным накоплением ликвора в мозге. Выбор лечения зависит от основной причины, типа гидроцефалии и тяжести симптомов. Существует несколько распространенных методов, каждый из которых подходит для разных ситуаций. Раннее лечение может полностью избавить пациента от будущих осложнений. Основные методы лечения включают:
Установка шунта
Установка шунта — это распространенная и эффективная хирургическая интервенция при гидроцефалии. Система шунта включает катетер, односторонний клапан и дистальный катетер. Катетер вводится в желудочек мозга для отвода избыточной спинномозговой жидкости (ликвора). Односторонний клапан регулирует поток ликвора, а дистальный катетер направляет жидкость в другую часть тела, обычно в брюшную полость или сердце.
Процедура проводится под общей анестезией и включает небольшой разрез на коже головы для доступа к пораженному желудочку мозга. Катетер аккуратно вводится в желудочек, а клапан располагается под кожей. Регулярный контроль и уход необходимы для обеспечения правильной работы шунта и решения возможных осложнений.
Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ)
Основной альтернативой шунтированию является эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ), которая устраняет зависимость пациента от шунта. Это малоинвазивная процедура, при которой с помощью эндоскопа создается отверстие в третьем желудочке для освобождения скопившейся жидкости, позволяя ей обходить препятствие и свободно циркулировать вокруг мозга.
Шунты доказали свою эффективность в различных случаях, но исследования показывают, что ЭТВ может быть успешной в 65-70% случаев, когда шунт выходит из строя. Это одноразовая процедура, тогда как шунты могут потребовать пересмотра, и она предпочтительнее при наличии обструкции, например, опухоли. Кроме того, ЭТВ сохраняет весь объем ликвора вокруг мозга и спинного мозга без его перенаправления в другие части тела.
Медикаментозная терапия
Некоторые медикаменты, в частности ацетазоламид и фуросемид, могут снизить уровень ликвора, действуя на хориоидное сплетение — внутримозговую ткань, которая его производит. Однако полагаться только на медикаментозное лечение гидроцефалии не рекомендуется, и такие препараты лучше использовать временно или в случаях, когда другие процедуры невозможны.
Примечание: выбор метода лечения зависит от возраста, состояния здоровья, предыдущих операций и других факторов. Наиболее распространенным и хорошо задокументированным методом остаются шунтирующие системы, но в некоторых случаях (например, при обструктивной гидроцефалии) ЭТВ может быть лучшим вариантом. В конечном итоге это зависит от состояния пациента и выбора нейрохирурга, который оценит возможные варианты лечения и определит, какой из них лучше подходит для конкретных обстоятельств.
Дородовая и послеродовая помощь
Дородовая помощь
- Комплексная оценка: пациенты проходят тщательное предоперационное обследование, включая сбор анамнеза, физическое обследование и диагностическую визуализацию для определения тяжести гидроцефалии и выявления сопутствующих заболеваний.
- Обучение пациентов: информирование пациента и его семьи о хирургии, возможных рисках, ожидаемых результатах и послеродовом уходе важно для принятия обоснованных решений и подготовки.
- Питательная поддержка: обеспечение достаточного питания и гидратации необходимо для оптимального восстановления. В некоторых случаях может предоставляться дополнительная пищевая поддержка перед операцией.
- Медикаментозное управление: препараты, которые могут влиять на свертываемость крови или анестезию, корректируются или временно прекращаются перед операцией.
- Профилактика инфекций: предоперационные меры направлены на минимизацию риска инфекции, включая надлежащую подготовку кожи и, в некоторых случаях, предоперационные антибиотики.
Послеродовая помощь
- Мониторинг: непрерывное наблюдение за жизненными показателями, неврологическим статусом и внутричерепным давлением (ВЧД) ведется в непосредственный послеоперационный период.
- Обезболивание: адекватное обезболивание важно для комфорта пациента. Болеутоляющие препараты назначаются по мере необходимости, а уровень боли регулярно оценивается.
- Профилактика осложнений: тщательное наблюдение за возможными осложнениями, такими как инфекции или неполадки шунта, необходимо, так как раннее выявление позволяет быстро вмешаться.
- Баланс жидкости и электролитов: баланс жидкости и электролитов тщательно отслеживается, особенно если пациент перенес вентрикулостомию или имеет установленный шунт.
- Мобильность и реабилитация: в зависимости от типа операции может быть начата постепенная мобилизация и реабилитация, чтобы способствовать оптимальному восстановлению и предотвращению таких осложнений, как тромбоз глубоких вен.
- Дальнейший уход: регулярные последующие визиты к нейрохирургу назначаются для оценки эффективности операции, контроля за признаками рецидива и внесения необходимых корректировок в план лечения.