Гипертония

Гипертония (артериальная гипертензия) – это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление в артериальных сосудах постоянно повышено. В России около 30 миллионов человек страдают от гипертонии.

Вероятность заболеть артериальной гипертензией возрастает с возрастом: у людей старше 60 лет эта частота составляет 60 процентов. Наряду с возрастом факторы, такие как образ жизни (например, недостаток физической активности или калорийная, сильно соленая пища) и ожирение, способствуют увеличению частоты артериальной гипертензии.

Если повышение давления сохраняется на постоянной основе, это может повредить важные органы, такие как сердце, мозг, почки и глаза. Возможные последствия включают инсульт, хроническую почечную недостаточность, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, ухудшение остроты зрения и нарушения кровообращения в конечностях (переферическая артериальная обструктивная болезнь).

Чтобы избежать повреждений органов, вызванных артериальной гипертензией, пациентам следует достигать рекомендуемых целевых значений артериального давления (по рекомендациям Российского кардиологического общества, Общества по борьбе с гипертонией и Европейского общества кардиологии). К сожалению, в настоящее время это удается лишь немногим более половины леченных пациентов. Гипертония остается одним из важнейших изменяемых факторов риска.

Гипертония часто остается не замеченной: около 20 процентов больных не знают, что страдают гипертонией. Поэтому давление следует измерять при каждом «контакте с врачом» — от школы до медицинского осмотра, визита к врачебной комиссии или «профосмотра». После 40 лет давление следует измерять как минимум один раз в год. Важно, чтобы измерение проводилось правильно: выбрать соответствующий размер манжеты, обеспечить спокойную атмосферу и т.д. В этом вам помогут ваши врачи!

Для диагностики артериальной гипертензии обычно требуется повторное измерение давления – либо у врача, либо самостоятельное измерение, которое затем подтверждается. Также диагноз можно подтвердить с помощью 24-часового мониторинга давления.

Классификация давления

Давление делится на оптимальное, нормальное и высокое нормальное. Артериальная гипертензия диагностируется, если давление ≥ 140 мм рт. ст. систолическое и/или ≥ 90 мм рт. ст. диастолическое. Для сравнения, оптимальное давление составляет значения ниже 120/80 мм рт. ст.

Категория	Систолическое (мм рт. ст.)	Диастолическое (мм рт. ст.)
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	120–129	80–84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Гипертензия	140–159	90–99

Причины и факторы риска гипертонии

У более 95 процентов больных гипертонией не удается выявить причину (врач называет это «первичной гипертензией»). Только у примерно пяти процентов можно обнаружить причину заболевания. Если причиной является другое заболевание, то это называется «вторичной гипертензией», которую часто можно лечить, устранив основную причину.

Опытные врачи гипертензионного центра Российского кардиологического общества (РКС) имеют квалификацию и сертификацию по диагностике и комплексному лечению вторичной гипертензии согласно стандартам РКС.

Первичная гипертензия

Точные причины первичной гипертензии до конца не изучены. Однако следующие факторы способствуют развитию гипертонии:

• Семейная предрасположенность к повышенному давлению (наследственный фактор)
• Ожирение
• Недостаток физической активности
• Высокое потребление соли
• Высокое потребление алкоголя
• Неправильное питание с низким содержанием фруктов и овощей
• Курение
• Стресс
• Пожилой возраст
• Некоторые лекарства (особенно обезболивающие и противовоспалительные препараты)

Первичная гипертензия часто встречается вместе с ожирением, диабетом 2 типа и повышенным уровнем липидов в крови. Когда эти три фактора присутствуют одновременно с гипертонией, врачи говорят о Метаболическом синдроме.

Вторичная гипертензия

При вторичной гипертензии причины повышенного давления связаны с другим заболеванием. Обычно это болезни почек, нарушения обмена веществ или сосудистые заболевания.

К основным причинам и сопутствующим заболеваниям относятся:

• Сужение почечных артерий
• Повышенная выработка гормонов из-за опухолей (например, альдостерон, глюкокортикоиды, а также катехоламины)
• Остановка дыхания во сне (апноэ сна)
• Нарушения гормонального баланса (например, гипертиреоз)

Симптомы гипертонии

Большинство пациентов не проявляют явных симптомов гипертонии, поэтому повышенное давление часто остается незамеченным. Раннее лечение очень важно для предотвращения последствий. Возможные признаки гипертонии всегда следует воспринимать всерьез.

К симптомам артериальной гипертензии относятся:

• Головокружение
• Головные боли
• Бессонница
• Нервозность
• Шум в ушах
• Усталость
• Кровотечения из носа
• Одышка
• Тошнота

Диагностика гипертонии

Основное исследование для диагностики гипертонии – это измерение давления. Так как давление меняется в течение дня и может быть повышенным после физических нагрузок, одиночное измерение не всегда отражает необходимость лечения.

Для получения точных значений давление следует измерять несколько раз – например, в три разных времени дня. Полезны также 24-часовые мониторинги. Они позволяют врачам наблюдать за суточными колебаниями давления.

В нашем центре измерение давления на длительный срок проводится как домашнее измерение с использованием переносного измерительного устройства, состоящего из небольшого регистратора и манжеты для измерения давления на плече. На протяжении 24 часов манжета автоматически накачивается через определенные промежутки времени – днем каждые 15 минут, ночью каждые 30 минут. При медленном спуске воздуха регистратор фиксирует пульсовые колебания и определяет систолическое и диастолическое давление. Записи давления и частоты пульса сохраняются. В результате 40–60 измерений формируется профиль давления.

Самостоятельное измерение давления (например, утром и вечером) также дает ценную информацию. Давление повышается не только при физической нагрузке, но и при волнении. Примером является «гипертония белого халата», то есть явление, когда давление в медицинском учреждении выше, чем дома. Чтобы избежать этого эффекта и для регулярного контроля давления пациентам рекомендуется проводить измерения дома. Важно, чтобы измерения проводились правильно и результаты записывались в дневник.

Лечение гипертонии

Лечение артериальной гипертензии нацелено на снижение давления до нормальных значений и предотвращение осложнений. Прежде всего важно, чтобы лечение включало:

• Модификацию образа жизни
• Медикаментозное лечение
• Мониторинг

Лечение гипертонии проводится в два этапа: изменение образа жизни и медикаментозное лечение.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни особенно важно для снижения артериального давления и должно стать основой терапии. Основные изменения включают:

• Отказ от курения
• Снижение потребления алкоголя
• Ограничение потребления соли (менее 5–6 граммов в день)
• Здоровое питание (богатое фруктами, овощами и злаками)
• Снижение массы тела
• Регулярные физические упражнения (хотя бы 150 минут в неделю)
• Управление стрессом

Модификация образа жизни может значительно снизить артериальное давление и в ряде случаев полностью устранить необходимость медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение гипертонии

Медикаментозное лечение включает использование различных классов лекарств для снижения артериального давления. Наиболее часто применяемые препараты:

• Диуретики (мочегонные препараты)
• Антагонисты кальция
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II
• Бета-блокаторы

Препараты могут назначаться отдельно или в комбинации. Врач подбирает их в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Мониторинг гипертонии

После начала лечения необходимо регулярное мониторирование артериального давления. Пациенты должны регулярно измерять давление и посещать врача для контроля и корректировки терапии. Врач может изменять дозировки лекарств или добавлять новые препараты в зависимости от реакции организма и уровня давления.

Кроме того, пациентам важно соблюдать рекомендации по изменению образа жизни и поддерживать контакт с врачом для успешного лечения артериальной гипертензии.