Гипотиреоз

Щитовидная железа находится в шее, под гортанью. Это орган, который определяет уровень метаболизма организма, выделяя гормоны тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Уровень метаболизма — это темп, с которым происходят химические процессы, необходимые для жизни, в организме.

Гипотиреоз — это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. Этот недуг возникает, когда щитовидная железа становится менее активной и больше не выделяет гормоны в достаточном количестве. Уровень метаболизма снижается, и нормальные функции организма замедляются.

Гипотиреоз встречается примерно у 1,5–2% женщин и 0,2% мужчин, и чаще наблюдается с возрастом. У до 10% женщин и 6% мужчин старше 65 лет есть признаки гипотиреоза.

Хотя это заболевание менее распространено, гипотиреоз может возникать и у молодых людей. Неонатальный гипотиреоз, называемый кретинизмом, связан с умственной отсталостью, желтухой (пожелтение кожи), плохим питанием, респираторными проблемами и нарушениями роста. У детей (ювенильный гипотиреоз) наблюдаются замедление роста и проблемы с психическим развитием. При раннем лечении эти расстройства могут быть минимизированы.

Причины гипотиреоза

Первичный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа работает неправильно. Наиболее частой причиной гипотиреоза у взрослых является тиреоидит Хашимото, который вызывается аутоиммунным процессом: организм производит антитела, которые постепенно атакуют и уничтожают щитовидную железу.

Женщины подвержены тиреоидиту Хашимото в 8 раз чаще, чем мужчины, особенно с возрастом. Это расстройство также может иметь семейную предрасположенность или быть связано с генетическими синдромами, такими как синдром Тернера, синдром Клайнфельтера или синдром Дауна.

Гипотиреоз может также быть вызван лечением гипертиреоза. Для лечения последнего можно хирургически уничтожить щитовидную железу, использовать медикаменты или радиойод. Недостаток гормонов щитовидной железы может быть результатом этих методов, что приводит к гипотиреозу.

Щитовидная железа нуждается в йоде для эффективной работы. Хронический недостаток йода приводит к увеличению щитовидной железы и снижению ее активности. Поскольку производители соли сегодня добавляют йод в соль, эта форма гипотиреоза очень редка в России. Однако она остается основной причиной гипотиреоза в развивающихся странах, где рацион часто беден йодом.

Некоторые редкие наследственные заболевания могут вызывать ферментативные нарушения в щитовидной железе и препятствовать производству гормонов. Вторичный гипотиреоз (вызванный проблемой в другой железе — гипофизе или гипоталамусе) может возникнуть, если гипофиз (железа в мозге) не функционирует должным образом и не производит гормон, называемый тиреотропином (ТТГ), необходимый для стимуляции щитовидной железы. Эти расстройства довольно редки и не являются важной причиной гипотиреоза.

Прием некоторых лекарств может вызывать гипотиреоз, подавляя выработку гормона щитовидной железы. Среди этих препаратов амидарон (используемый для лечения некоторых сердечных заболеваний), литий (используемый для лечения биполярного расстройства) и интерферон альфа (препарат против рака). Некоторые противораковые препараты также могут вызывать гипотиреоз.

Симптомы и осложнения гипотиреоза

Поскольку количество гормонов T4 и T3 недостаточно, уровень метаболизма и функции органов замедляются. Симптомы не всегда очевидны, и гипотиреоз иногда может быть перепутан с другими расстройствами.

Люди с гипотиреозом часто испытывают следующие симптомы:

• пониженная температура тела;
• изменения личности;
• грубые и сухие волосы;
• путаница и потеря памяти (часто путается с деменцией у пожилых);
• запоры;
• мышечные судороги;
• усиленные менструации;
• депрессия;
• опущенные веки;
• сексуальные дисфункции;
• слабость;
• усталость или апатия;
• прибавка в весе;
• непереносимость холода;
• раздражительность;
• потеря волос;
• замедление сердечного ритма;
• сухость и шелушение кожи;

Важно отметить, что эти симптомы, как правило, более тонкие у пожилых людей. Они могут испытывать путаницу, анорексию, потерю веса, склонность к падениям и снижение подвижности.

В некоторых случаях может наблюдаться зоб или увеличение объема щитовидной железы.

Если гипотиреоз не лечить, симптомы прогрессируют и в редких случаях могут привести к тяжелой форме гипотиреоза, называемой микседемой. Температура тела при этом снижается, и появляется анемия, сопровождающаяся рисками сердечной недостаточности. Микседемный ком возникает у некоторых людей с тяжелым гипотиреозом, подвергающимся определенному виду стресса, такому как инфекция, экстремальный холод, травма или использование седативных средств. Среди симптомов отмечаются потеря сознания, судороги, замедление дыхательного ритма и умственной активности.

Люди с гипотиреозом часто имеют более высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина в крови.

Диагностика гипотиреоза

Если врач подозревает гипотиреоз, он может назначить анализы, которые определят, насколько эффективно работает щитовидная железа. Измеряются уровни T4 в крови, а также тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом. Высокий уровень ТТГ указывает на недостаточную активность щитовидной железы: гипофиз компенсирует это, производя избыточное количество гормонов для стимуляции щитовидной железы.

В случаях вторичного гипотиреоза гипофиз не работает должным образом, и уровни T4 в крови низкие. В этом случае уровни ТТГ могут быть низкими или нормальными неправомерно, что означает, что уровни нормальны, хотя врачи ожидали бы, что они не должны быть нормальными, исходя из клинической картины пациента.

Сцинтиграфия щитовидной железы, использующая технеций или радиоактивный йод, позволяет визуально наблюдать за щитовидной железой и выявлять менее активные участки. Сцинтиграфии щитовидной железы дают детальное анатомическое изображение железы, помогают выявить некоторые поражения (например, узлы, кисты) и узнать их точные размеры, а также свойства кровообращения по всей железе.

Лечение и профилактика гипотиреоза

Лечение гипотиреоза требует замены гормонов щитовидной железы синтетическими или натуральными препаратами. Самое простое и эффективное лечение замещения гормонов щитовидной железы включает пероральный прием синтетической формы T4. Эти таблетки предлагаются в различных концентрациях, и дозы корректируются для каждого пациента до достижения соответствующих уровней в крови и адекватного контроля симптомов.

Так называемые «натуральные» щитовидные добавки, содержащие экстракты измельченных щитовидных желез животных, сейчас редко используются, так как могут вызывать аллергические реакции, а содержание T4 в них нестабильно.

Прием больших количеств T4 может привести к серьезным побочным эффектам. Поэтому на начальном этапе назначаются дозы, скорректированные по возрасту и весу, которые затем медленно увеличиваются до достижения нормальных уровней T4 и ТТГ в крови.

Люди с легким гипотиреозом могут чувствовать себя хорошо и не нуждаться в лечении, в то время как другие могут страдать от симптомов, которые нужно исправить. Гипотиреоз обычно прогрессирует с течением времени, и важно внимательно следить даже за легкими случаями. Люди, принимающие небольшие количества гормонов щитовидной железы, могут постепенно увеличивать свои дозы. Обычно пациенты с гипотиреозом должны увеличивать свои дозы во время беременности. Однако после достижения определенного возраста пожилые пациенты иногда должны снижать свою дозу T4.

Если дисфункция гипофиза является причиной гипотиреоза, это расстройство также должно лечиться. Гипофиз также контролирует функции нескольких других желез в организме, и может потребоваться несколько препаратов, если у пациента есть другие гормональные расстройства, связанные с этой железой.