Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда коронарная артерия сердца закупоривается тромбом. Это приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы, которая обычно получает кислород через это сосуд – поражённые клетки сердечной мышцы погибают.

Что такое инфаркт миокарда?

Сердце – мощная мышца, которая качает кровь по всему организму. Для выполнения этой работы оно должно само получать питательные вещества и кислород. Это осуществляется через кровеносные сосуды, окружающие сердце, так называемые коронарные артерии.

При инфаркте миокарда (миокардийный инфаркт) коронарная артерия закупоривается тромбом. Это приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы, которую снабжает коронарная артерия – поражённые клетки сердечной мышцы погибают из-за недостатка кислорода. Сердце снабжается кислородом несколькими коронарными артериями. Объём и место повреждения зависят от того, где и в каком сосуде произошло закупоривание и насколько соседние кровеносные сосуды могут компенсировать кровоснабжение поражённого участка.

В неотложной медицине острые боли в груди из-за закупоренных коронарных артерий также называют острым коронарным синдромом. Он включает в себя не только инфаркт миокарда, но и нестабильную стенокардию.

Симптомы инфаркта миокарда

У некоторых пациентов, особенно у женщин, за некоторое время до самого инфаркта возникают неопределённые симптомы, такие как лёгкие боли в груди, нарушения сна, усталость, тревога или одышка.

Сам инфаркт миокарда вызывает очень внезапные симптомы, которые продолжаются более 20 минут. Пациенты часто жалуются на ощущение давления или сильные боли в области груди, которые могут иррадиировать в смежные области тела, такие как левая рука, шея, нижняя челюсть или верхняя часть живота. Однако примерно 1/4 инфарктов миокарда протекают без боли. Чаще всего это происходит у пациентов с сахарным диабетом, а также у пожилых людей и женщин. Также могут возникать одышка, тошнота, головокружение, холодный пот и паника до страха смерти.

Причины инфаркта миокарда

В большинстве случаев инфаркт миокарда обусловлен атеросклерозом: на протяжении многих лет в стенках сосудов накапливаются жиры (холестерин) и кальций, что делает их менее стабильными. Эти отложения называются бляшками. Вместе с воспалением стенки сосуда это приводит к постепенному изменению и сужению коронарных артерий, также известному как коронарная болезнь сердца.

При инфаркте миокарда бляшка разрывается, и накопившийся жирный материал высвобождается. Это активирует собственный механизм свертывания крови. Подобно кровоточащей ране, в течение нескольких минут образуется тромб, который в данном случае закупоривает коронарную артерию. Мышечная ткань за закупоркой отсекается от кровоснабжения и погибает из-за нехватки кислорода.

Если поражённый сосуд полностью закупорен, в ЭКГ наблюдаются типичные изменения (инфаркт с подъемом сегмента ST, STEMI). Частичная блокировка сосудов обычно не приводит к изменениям в ЭКГ (инфаркт без подъема сегмента ST, NSTEMI).

Только небольшой процент инфарктов миокарда вызван другими причинами, кроме атеросклероза, например, эмболией, внезапным сужением или хроническим воспалением коронарных сосудов или травмой.

Факторы риска

Существует несколько факторов, способствующих развитию атеросклероза и, соответственно, повышающих риск инфаркта миокарда:

• Курение
• Нарушения липидного обмена с повышенным уровнем холестерина
• Недостаток физической активности
• Избыточный вес
• Гипертония
• Сахарный диабет
• Психосоциальные нагрузки
• Наследственные факторы

Мужчины страдают инфарктом миокарда раньше, чем женщины, но в пожилом возрасте соотношение становится сбалансированным.

Также при наличии ревматоидного артрита, других ревматических заболеваний, хронической болезни почек и гриппозной инфекции риск инфаркта повышается.

В дополнение к этим основным заболеваниям известны факторы, которые резко увеличивают риск инфаркта миокарда. К ним относятся: высокий потребление алкоголя, кофе, кокаина или других наркотиков, стресс, физическая нагрузка, повышенный риск в утренние часы или из-за воздействия холода.

Распространённость

Частота инфаркта миокарда увеличивается с возрастом, от 1,5% у людей 40–49 лет до 10,2% у людей 70–79 лет.

В 2022 году в России около 150 000 мужчин и 80 000 женщин были госпитализированы с диагнозом инфаркт миокарда.

В 2021 году от инфаркта миокарда умерло примерно 30 000 мужчин и 22 000 женщин.

Диагностика инфаркта миокарда

Основным признаком диагностики инфаркта миокарда является описание симптомов пациентом.

Если вы испытываете внезапные или необычно сильные боли в груди, следует обратиться за медицинской помощью. В случае сомнений позвоните по номеру скорой помощи 103. Людей с подозрением на инфаркт миокарда срочно направляют в больницу, желательно в специализированное отделение кардиологии.

При физическом осмотре измеряют пульс и артериальное давление, а также слушают сердце и лёгкие.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и анализ крови на такие показатели, как тропонин (возможно, несколько измерений в динамике), должны быть проведены как можно быстрее. Эти исследования решающим образом влияют на диагностику и дальнейшие действия.

Инфаркт миокарда делится на два типа. Один тип однозначно распознаётся по типичным изменениям в ЭКГ (инфаркт с подъемом сегмента ST, STEMI), другой – нет (инфаркт без подъема сегмента ST, NSTEMI).

В обоих случаях через 1–3 часа после появления первых симптомов в крови можно обнаружить повышенный уровень тропонина – фермента сердечной мышцы.

Также часто проводится эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. С её помощью можно оценить, насколько сильно снижена сократительная функция сердца.

Катетеризация сердца предоставляет преимущество в том, что сужения коронарных артерий можно непосредственно визуализировать и одновременно провести лечение (см. ниже).

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это неотложная медицинская ситуация! Цель лечения – как можно быстрее открыть закупоренный сосуд, чтобы сохранить клетки сердечной мышцы от гибели. Кроме того, необходимо предотвратить осложнения, такие как аритмии, которые могут привести к остановке сердца.

Неотложная медицинская помощь

Уже при неотложной помощи пациенту могут дать сосудорасширяющие препараты (нитроглицерин) и обезболивающие средства для облегчения симптомов.

Чтобы предотвратить образование тромбов в сужённом сосуде, назначают антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин) и тикогрелор, а также антикоагулянты (например, гепарин).

Возможно также назначение препаратов, снижающих артериальное давление (бета-блокаторы).

Кроме того, некоторым пациентам подают кислород через носовую трубку или маску, если уровень кислорода в крови низкий.

Чрескожное коронарное вмешательство

В больнице пациента наблюдают в отделении интенсивной терапии или в специализированном кардиологическом отделении.

В зависимости от тяжести симптомов, результатов исследований и риска срочно проводят чрескожное коронарное вмешательство. Чем больше признаков серьёзного инфаркта, тем быстрее должно быть проведено вмешательство.

Во время процедуры тонкий пластиковый катетер вводят в сосуд в паху или предплечье и продвигают до коронарных артерий сердца. С помощью контрастного вещества и рентгенографии визуализируют закупорки коронарных артерий. При возможности расширяют сужённый сосуд с помощью баллона. Устанавливают стент – трубочку из проволочного каркаса, чтобы сосуд оставался открытым. Пациент обычно находится в сознании во время процедуры.

После вмешательства пациенты принимают антиагреганты до 12 месяцев, чтобы предотвратить повторное закупоривание стента мелкими тромбами.

Тромболизис

В исключительных случаях закупоренные сосуды можно вновь открыть с помощью медикаментов.

Однако показано, что тромболизис часто менее эффективен, чем расширение сосуда через катетеризацию сердца. Поэтому тромболизис проводится только тогда, когда невозможно быстро добраться до больницы с катетеризационной лабораторией, то есть процедура не может быть выполнена в течение примерно двух часов.

После тромболизиса пациента как можно быстрее переводят в клинику с соответствующим оборудованием для чрескожного коронарного вмешательства.

Дальнейшее лечение

Люди, перенесшие инфаркт миокарда, имеют повышенный риск повторного инфаркта и смерти. Изменение образа жизни и прием медикаментов могут значительно улучшить прогноз.

Используются следующие препараты:

• Бета-блокаторы: уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, снижая потребность сердечной мышцы в кислороде. Это уменьшает частоту аритмий и предотвращает инфаркты. В качестве альтернативы бета-блокаторам применяют кальциевые антагонисты.
• Антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин): предотвращают образование тромбов в сосудах. Рекомендуется пожизненный прием аспирина всем пациентам после инфаркта миокарда. В первые месяцы после инфаркта обычно рекомендуется одновременный прием двух, иногда трёх, различных препаратов для антикоагуляции. Разные вещества могут быть индивидуально комбинированы.
• Статины: снижают риск инфаркта миокарда, понижая уровень холестерина и замедляя прогрессирование атеросклероза.
• Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина назначаются в основном при гипертонии и сердечной недостаточности.
• Гриппозная вакцинация: ежегодная прививка от гриппа снижает риск инфаркта миокарда. Обратитесь к своему лечащему врачу, если хотите сделать прививку!

Кроме того, могут быть важны и другие препараты в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Если у вас есть сахарный диабет, важно контролировать уровень сахара в крови. При аритмиях, таких как фибрилляция предсердий, применяют антикоагулянты, например, кумарины. Артериальное давление должно быть хорошо контролируемым (значения ниже 140/90 мм рт. ст.).

В некоторых случаях в дальнейшем проводится катетеризация сердца со стентированием или коронарное шунтирование.

Пациентам с инфарктом миокарда рекомендуется участие в программах кардиологической реабилитации. Их следует начинать как можно раньше, но не позднее трёх месяцев после выписки из больницы. Здесь пациенты под руководством специалистов становятся физически активными и получают консультации по питанию и другим факторам образа жизни.

Профилактика инфаркта миокарда

• Бросьте курить. При этом пассивное курение почти так же вредно, как и активное курение. Если вам нужна помощь, обратитесь в свою поликлинику или к своей страховой компании для участия в программах отказа от курения.
• Увеличьте свою физическую активность. Особенно полезны умеренные аэробные нагрузки, такие как прогулки, северная ходьба, плавание или езда на велосипеде. Стремитесь быть физически активными как минимум 30 минут 5 дней в неделю. Важно: перед началом занятий спортом тщательно обследуйтесь у врача и получите консультацию, так как при некоторых сердечных заболеваниях или острых инфекциях физическая активность может быть опасной.
• Питайтесь сбалансированно. Как можно чаще употребляйте свежие фрукты и овощи. Также рекомендуется много клетчатки, содержащейся в продуктах из цельнозерновых и бобовых. Ежедневно потребляйте молочные продукты, оливковое масло и орехи, по крайней мере два раза в неделю рыбу и избегайте насыщенных жиров (содержатся в колбасных изделиях, мясе, готовых блюдах и сладкой выпечке). Белое мясо (птица) и яйца допустимы в умеренных количествах. Питание должно быть разнообразным и соответствовать рекомендациям средиземноморской диеты.
• Избегайте газированных напитков, таких как кола и фруктовые соки, по возможности полностью. Вместо этого пейте воду или несладкие чаи.
• Потребляйте не более 1 стакана (для женщин) или 2 стаканов (для мужчин) алкогольных напитков в день (это касается вина и аналогично изменённых доз для напитков с более высоким содержанием алкоголя).
• Поддерживайте нормальный вес и избегайте избыточного веса.

Страховые компании предлагают множество программ, которые помогут вам изменить образ жизни. Не стесняйтесь обсудить это с вашим лечащим врачом.

Прогноз

Инфаркт миокарда – это угрожающее жизни событие и одна из самых распространённых причин смерти в России. Примерно 7–10% пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, умирают в течение первого месяца после этого события. Однако уровень смертности раньше был значительно выше и в последние годы снизился. Решающим фактором для выживания при инфаркте миокарда является быстрая медицинская помощь.

Функция насоса сердца после инфаркта часто ухудшается по сравнению с прежним состоянием. В последующие месяцы после инфаркта риск смерти остаётся повышенным. Однако благодаря изменению образа жизни – особенно отказу от курения – и приёму медикаментов многим пациентам удаётся значительно улучшить прогноз. Регулярные контрольные обследования у терапевта или кардиолога важны для раннего выявления и лечения возможных осложнений.