Инсульт

Оглавление
Инсульт

Инсульт — это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга. В медицине это состояние называют апоплексией, апоплексией мозга или апоплексическим ударом. В разговорной речи часто используется термин «мозговой удар».

Медицинское определение и эпидемиология

Инсульт характеризуется серьезным нарушением функции мозга, которое приводит к длительной нехватке кислорода и питательных веществ. Из-за недостатка кислорода уже через 10–15 минут начинается отмирание мозговой ткани.

Медицинская литература выделяет две основные формы апоплексии мозга:

  • Ишемический инсульт — наиболее распространенная форма, на которую приходится около 80% случаев. Он вызван острым нарушением кровоснабжения, известным как ишемия.
  • Геморрагический инсульт — возникает при кровоизлиянии в мозг. Такая форма апоплексии составляет около 20% всех случаев инсульта в мире.

В Российской Федерации частота новых случаев инсульта, так называемая заболеваемость, составляет около 180 случаев на 100 000 населения. Таким образом, инсульт является третьей по частоте причиной смерти после сердечных заболеваний и злокачественных опухолей (рака). Схожая эпидемиологическая ситуация наблюдается в соседних странах, таких как Беларусь и Казахстан.

Большинство пациентов с инсультом — это люди старше 70 лет. Однако в редких случаях инсульт может произойти у детей и взрослых. Выжившие после инсульта часто остаются с физическими или умственными ограничениями. Характер и степень этих ограничений зависят от конкретного случая.

Симптомы: что происходит при инсульте

Инсульт оказывает серьезное воздействие на организм, вызывая различные неврологические нарушения и сбои. Тип и интенсивность симптомов варьируются в зависимости от физического состояния пациента и области мозга, где произошел удар. К наиболее распространенным признакам инсульта относятся:

  • внезапное онемение, слабость или паралич одной стороны тела,
  • опущение уголка рта или века,
  • паралич руки или ноги,
  • ощущение «онемения» в ногах.

Симптомы всегда проявляются на стороне тела, противоположной пораженной части мозга. Например, нарушения на левой стороне тела указывают на инсульт в правом полушарии мозга, и наоборот. Некоторые пациенты страдают от паралича всех четырех конечностей (тетрапарез). Кроме того, к классическим симптомам инсульта относятся:

  • двоение в глазах,
  • сужение поля зрения,
  • размытое изображение,
  • полная потеря зрения.

Также к типичным симптомам относятся:

Инсульт происходит внезапно. Тем не менее, врачи установили, что у трети пациентов инсульту предшествует транзиторная ишемическая атака (ТИА). Она вызывает временное появление типичных симптомов инсульта, которые длятся около 24 часов. В отличие от настоящего инсульта, симптомы ТИА полностью исчезают.

Диагностика инсульта

Инсульт — это неотложное состояние, требующее немедленного лечения. При малейшем подозрении на инсульт необходимо вызвать скорую помощь. Врач скорой помощи сначала проверит жизненно важные функции пациента. Если пациент в сознании, врач уточнит симптомы. В больнице лечение пациентов с инсультом проводят неврологи.

Специалист проверяет:

  • координацию,
  • чувствительность к прикосновениям,
  • зрение, речь и способность воспринимать информацию.

Точный диагноз можно поставить только с помощью методов визуализации. Обычно врачи сразу назначают компьютерную томографию головы (краниальная КТ). Снимки позволяют определить, вызван ли инсульт закупоркой сосудов или кровоизлиянием в мозг. Краниальная КТ часто дополняется ангиографией (исследованием сосудов) или перфузионной КТ (измерением кровотока). Вместо КТ может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ), которая также предоставляет информацию о состоянии мозга.

Иногда врачи проводят отдельное рентгенологическое исследование сосудов (ангиографию). Это важно для выявления аномалий сосудов или утечек. Кроме того, при инсульте требуется тщательное обследование сердца. Обычно проводят электрокардиографию (ЭКГ) или длительный мониторинг ЭКГ.

Также важны различные анализы крови для подтверждения или уточнения диагноза. Исследуются:

  • общий анализ крови,
  • свертываемость крови,
  • уровень сахара в крови,
  • электролитный баланс,
  • функция почек.

Лечение инсульта

Лечение инсульта требует специальных знаний, поэтому его лучше проводить в специализированном отделении (так называемом инсультном блоке). Поскольку при инсульте мозг не получает достаточного кровоснабжения, клетки мозга быстро погибают. Лечение должно быть начато как можно быстрее, чтобы минимизировать повреждения.

В рамках неотложной помощи врачи контролируют и стабилизируют жизненно важные функции пациента. Также отслеживаются:

  • дыхание,
  • артериальное давление,
  • уровень сахара в крови,
  • частота сердечных сокращений,
  • температура тела,
  • функция мозга и почек,
  • водный и электролитный баланс.

Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт лечится с помощью тромболитической терапии (тромболизиса). Эта процедура направлена на устранение закупорки сосудов с помощью препаратов, растворяющих тромбы (тромболитиков). Это помогает спасти как можно больше нервных клеток. Препараты обычно вводятся через инфузию.

Кроме тромболизиса, возможно механическое удаление тромба. В ходе тромбэктомии врачи под рентгеновским контролем вводят тонкий катетер через артерию в паху и продвигают его к тромбу в мозге. Тромб удаляется с помощью специальных инструментов.

Сегодня стандартом является сочетание тромбэктомии и тромболитической терапии.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг, не лечится тромболизисом или тромбэктомией. При небольших кровоизлияниях достаточно избегать действий, которые повышают внутричерепное давление. Обширные кровоизлияния требуют хирургического вмешательства. В ходе операции череп вскрывают, чтобы удалить гематому и остановить кровотечение.

Реабилитация после лечения

Инсульт требует длительной терапии. Основная цель реабилитации — помочь пациенту вернуться к нормальной жизни. Пациенты должны научиться жить самостоятельно, несмотря на последствия инсульта.

Для борьбы с двигательными нарушениями применяется эрготерапия. Физиотерапия помогает справиться с параличами. Нарушения речи лечит логопед. Последствия инсульта могут серьезно повлиять на повседневную жизнь, поэтому может потребоваться психотерапевтическая помощь.

Факторы риска и профилактика

Профилактика инсульта возможна за счет снижения факторов риска. К ним относятся:

  • жирная пища,
  • недостаток физической активности,
  • стресс,
  • чрезмерное употребление алкоголя и курение,
  • чрезмерное употребление сладостей.

После ишемического инсульта или ТИА врачи назначают антиагреганты для предотвращения повторных приступов. Эти препараты, часто называемые «разжижителями крови», предотвращают слипание тромбоцитов и закупорку сосудов. Наиболее распространенные препараты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и тиклопидин.

Статьи по теме