
Что такое лейкемия?
Лейкемия — это тип рака крови, вызванный увеличением количества белых кровяных клеток в вашем организме.
Эти белые кровяные клетки вытесняют красные кровяные клетки и тромбоциты, которые необходимы вашему телу для поддержания здоровья. Лишние белые кровяные клетки работают неправильно.
Лейкемия или лимфома
Лимфома — это другой вид рака крови, который также влияет на белые кровяные клетки. Поскольку у них есть некоторые общие черты, врачи рассматривают лейкемию и лимфому как «кузены».
При лейкемии и лимфоме определенные кровяные клетки не развиваются нормально. Но при лимфоме эти аномальные клетки скапливаются вместе и образуют опухоли в лимфатической системе. Лимфатическая система включает миндалины, селезенку, лимфатические узлы и лимфатические сосуды, и она помогает вымывать инфекции из вашего организма. При лейкемии аномальные клетки остаются в крови, когда она течет по вашему телу.
Лейкемия и лимфома оба влияют на способность вашего организма бороться с захватчиками. Но лечение лейкемии и лимфомы отличается, поскольку они затрагивают разные части вашего тела.
Причины лейкемии
Никто точно не знает, что вызывает лейкемию. У людей с этим заболеванием есть определенные необычные хромосомы, но хромосомы не вызывают лейкемию.
Как развивается лейкемия?
В крови три типа клеток: белые кровяные клетки, борющиеся с инфекцией, красные кровяные клетки, переносящие кислород, и тромбоциты, помогающие крови свертываться.
Каждый день ваше костное мясо производит миллиарды новых кровяных клеток, и большинство из них — красные клетки. Когда у вас лейкемия, ваш организм производит больше белых клеток, чем нужно.
Эти лейкемические клетки не могут бороться с инфекцией так, как это делают нормальные белые кровяные клетки. И из-за их большого количества они начинают влиять на работу ваших органов. Со временем у вас может не хватить красных кровяных клеток для снабжения кислородом, тромбоцитов для свертывания крови или нормальных белых кровяных клеток для борьбы с инфекцией.
Классификация лейкемии
Лейкемия делится на группы в зависимости от скорости ее развития и того, какой тип кровяной клетки вовлечен.
По скорости развития:
- Острая лейкемия — возникает, когда большинство аномальных кровяных клеток не созревают и не могут выполнять свои обычные функции. Она может прогрессировать очень быстро.
- Хроническая лейкемия — возникает, когда есть некоторые незрелые клетки, но другие нормальны и могут работать должным образом. Она прогрессирует медленнее, чем острая форма.
По типу вовлеченной клетки:
- Лимфоцитарная (или лимфобластная) лейкемия — включает клетки костного мозга, которые становятся лимфоцитами, видом белых кровяных клеток.
- Миелогенная (или миелоидная) лейкемия — включает клетки костного мозга, которые создают красные кровяные клетки, тромбоциты и другие виды белых кровяных клеток.
Типы лейкемии
Существует четыре основных типа лейкемии:
- Острая лимфобластная лейкемия (ОЛЛ). Это наиболее распространенная форма детской лейкемии. Она может распространяться на лимфатические узлы и центральную нервную систему.
- Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ). Это вторая по распространенности форма детской лейкемии и одна из наиболее распространенных форм у взрослых.
- Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ). Это другая наиболее распространенная форма взрослой лейкемии. Некоторые виды ХЛЛ будут стабильными в течение лет и не потребуют лечения. Но при других ваш организм не способен создавать нормальные кровяные клетки, и вам потребуется лечение.
- Хроническая миелоидная лейкемия (ХМЛ). При этой форме вы можете не иметь заметных симптомов. Диагноз может быть поставлен только при рутинном анализе крови. Люди в возрасте 65 лет и старше имеют более высокий риск этого типа.
Симптомы лейкемии
Вот список симптомов, которые могут у вас возникнуть при лейкемии:
- Слабость, усталость или легкая утомляемость
- Необычные синяки
- Легкое кровотечение
- Изменения кожи, включая небольшие красные точки (петехии) или участки синего, фиолетового или темнее окружающей кожи
- Более бледная кожа, чем обычно
- Лихорадка или озноб
- Тяжелые или повторяющиеся инфекции; частые болезни
- Боль в костях или суставах
- Головные боли
- Потеря веса
- Потоотделение ночью
- Одышка
- Опухшие лимфатические узлы, печень, селезенка или миндалины
Какой первый признак лейкемии?
Первые признаки лейкемии будут зависеть от того, какой тип лейкемии у вас. При некоторых формах лейкемии симптомы могут отсутствовать на ранних стадиях. Признаки лейкемии у взрослых связаны с раковыми клетками в крови. Эти клетки вытесняют другие кровяные клетки и мешают им выполнять свои функции правильно. Вот как лейкемия может проявиться вначале:
- Проблемы с борьбой с инфекцией. Ваши белые кровяные клетки помогают организму бороться с микробами. При лейкемии незрелые клетки, которые обычно превращаются в белые кровяные клетки, становятся раковыми клетками. Поэтому вы можете чаще болеть, иметь лихорадки или дольше выздоравливать после болезни.
- Синяки и кровотечения. Раковые клетки вытесняют клетки, отвечающие за свертывание крови, поэтому вы более склонны к кровотечениям или синякам, даже от небольших царапин или ударов, которые обычно не оставляют следов. У вас могут появляться необъяснимые синяки, носовые кровотечения, кровоточивость десен и более обильные менструации.
- Опухшие лимфатические узлы. Например, в области шеи, подмышек, бедер, паховой области или живота. Также может наблюдаться отек печени или органов лимфатической системы, таких как селезенка или миндалины.
- Плохое самочувствие. Могут возникнуть одышка, усталость, головные боли, ночное потоотделение, потеря веса, ощущение полноты или боли под ребрами слева, или боль в костях или суставах.
Синяки при лейкемии
Синяки возникают, когда кровь скапливается под кожей. Они могут быть фиолетовыми, красными, синими или темнее окружающей кожи, и могут болеть или ныть. Если у вас лейкемия, вы более склонны к появлению синяков, потому что у вас меньше тромбоцитов для «затыкания» утечек из небольших повреждений.
Опрос показал, что примерно 1 из 4 человек с лейкемией заметил, что у него появилось больше синяков, чем обычно, перед тем как узнал о наличии рака. У вас могут быть синяки в необычных местах, таких как руки, лицо, уши, спина, ноги или грудь, даже если вы не помните, что себя поранили или ударились. Синяки могут быть более болезненными или серьезными, и они могут заживать дольше обычного или иметь небольшие красные точки вокруг них, называемые петехиями. Также могут появляться опухшие синяки, называемые гематомами, которые ощущаются как комок или узелок под кожей.
Ваш врач может лечить синяки, давая вам медикаменты или тромбоциты для замены тех, которые вытесняют раковые клетки. Некоторые лекарства для лечения лейкемии также могут способствовать более легкому появлению синяков.
Вам следует обратиться к врачу, если у вас или вашего ребенка часто появляются синяки, или если синяки долго не заживают.
Факторы риска лейкемии
Невозможно предотвратить лейкемию, и ученые не знают, как предсказать, кто заболеет. Но определенные факторы могут повышать риск заболевания. К ним относятся:
- Курение. Люди, которые курят или находятся в окружении вторичного дыма, имеют повышенный риск развития вида лейкемии, называемого ОМЛ.
- Воздействие определенных химических веществ на работе. Люди, работающие с такими химикатами, как бензол и формальдегид, имеют более высокий риск развития лейкемии. Также люди могут подвергаться воздействию вредных химикатов в окружающей среде.
- Другие методы лечения рака. Иногда люди, проходившие такие методы лечения, как лучевая терапия или химиотерапия для других видов рака, могут развить лейкемию.
- Некоторые генетические состояния. Люди, родившиеся с синдромом Дауна, синдромом Клайнфельтера, нейрофиброматозом или другими состояниями, более склонны к развитию лейкемии. Если у вас есть состояние, влияющее на риск лейкемии, спросите у врача, нужны ли вам специальные тесты или обследования.
- Облучение. Люди, подвергшиеся значительному воздействию радиации, имеют повышенный риск лейкемии.
- Раса. Ваша раса и этническая принадлежность могут влиять на риск развития лейкемии. Например, дети латиноамериканского, испанского происхождения более склонны к лейкемии, чем не латиноамериканские дети. Исследования показывают, что люди азиатского происхождения имеют более высокий риск развития острой миелоидной лейкемии (ОМЛ), но более низкий риск других типов лейкемии. Люди африканского происхождения имеют меньший шанс развития большинства типов лейкемии по сравнению с представителями других рас.
- Пол. Люди, которым при рождении был присвоен мужской пол (AMAB), имеют немного более высокий риск развития лейкемии, чем люди, которым был присвоен другой пол.
- Семейная история. Если другие люди в вашей семье имели лейкемию, у вас может быть повышенный риск ее развития.
- Возраст. Лейкемия чаще встречается у детей и взрослых старше 55 лет.
Диагностика лейкемии
Вашему врачу потребуется проверить наличие признаков лейкемии в вашей крови или костном мозге. Для этого могут быть проведены следующие тесты:
Физический осмотр
Ваш врач проверит наличие симптомов лейкемии, таких как кровоточивость десен, синяки, бледность, лихорадка или отек лимфатических узлов, селезенки или печени. Они также зададут вам вопросы о том, как вы себя чувствуете и какие еще симптомы у вас возникли.
Общий анализ крови (ОАК)
Этот тест оценивает количество и зрелость различных типов клеток в вашей крови. При лейкемии, скорее всего, будет больше белых кровяных клеток, чем обычно, и меньше красных кровяных клеток и тромбоцитов, поскольку раковые клетки вытесняют их. Врач общей практики иногда проводит ОАК как часть ежегодного медицинского осмотра.
Другие анализы крови
Тесты, такие как проточная цитометрия и мазки периферической крови, проверяют вашу кровь на наличие раковых клеток и других признаков лейкемии, таких как незрелые клетки. Эти тесты помогают определить, какой тип лейкемии у вас. Ваш врач также может провести анализы крови для проверки функций печени и почек, а также для оценки свертываемости крови.
Биопсия костного мозга
Этот тест проверяет наличие лейкемических клеток и других изменений в костном мозге, мягкой губчатой ткани внутри ваших костей, где производятся кровяные клетки. Сначала ваш врач даст вам обезболивающее. Затем он использует тонкую иглу, чтобы взять небольшой образец костного мозга из вашей бедренной кости. Изучение образца в лаборатории может показать, сколько клеток незрелых и как клетки изменяются. Это дает информацию о тяжести вашего рака и о том, какие варианты лечения попробовать.
Люмбальная пункция
Этот тест, также называемый спинальной пункцией, проверяет, распространилась ли лейкемия в вашу нервную систему. Для проведения люмбальной пункции врач обезболит вашу кожу. Затем он возьмет небольшой образец жидкости из пространства между двумя костями в вашей нижней части спины. Лаборатория проверит наличие раковых клеток в образце.
Инструментальные исследования
Тесты, такие как КТ, МРТ и рентген, которые делают снимки вашего тела, могут помочь врачу увидеть, как лейкемия влияет на вас.
Лечение лейкемии
Существует множество вариантов лечения лейкемии. Скорее всего, вы будете обращаться к врачу и медицинской команде, специализирующейся на лечении кровяных раков, называемой гематолог-онкологами. Ваша команда соберет всю возможную информацию о том, какой у вас тип лейкемии, как быстро он развивается, насколько сильно он распространился и о вашем общем состоянии здоровья. Затем они разработают план лечения, специально предназначенный для вас и вашей уникальной ситуации. Вот некоторые из возможных методов лечения:
Химиотерапия
Химиотерапия использует очень сильные медикаменты для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. Поскольку лекарства достаточно сильны, чтобы убивать раковые клетки, они могут иметь побочные эффекты. Обсудите с вашей медицинской командой, какие побочные эффекты ожидать, как к ним подготовиться и как с ними справляться.
Медикаменты химиотерапии могут быть в виде таблеток, инъекций, кремов и капельниц. Возможно, вам потребуется посещать офис врача или клинику химиотерапии для получения капельниц или других видов химиотерапии. Ваш врач объяснит график проведения химиотерапии.
Лучевая терапия
Этот метод лечения использует рентгеновское излучение для нацеливания на раковые клетки. Ваш врач или техник использует специальный аппарат, чтобы направить луч энергии на определенные участки. Вы можете получать лучевую терапию на всем теле или только в одной части тела, где много раковых клеток.
Часто лучевая терапия проводится перед трансплантацией стволовых клеток. Лучевая терапия также влияет на другие клетки вашего организма, что может вызвать побочные эффекты.
Биологическая терапия (также называемая иммунотерапией)
Поскольку раковые клетки являются мутированными (измененными) версиями ваших собственных клеток, они хорошо обходят обычные защитные механизмы вашего организма против захватчиков. Биологическая терапия — это новый вид лечения, который помогает вашей иммунной системе лучше находить и уничтожать раковые клетки. Она может усилить естественные защитные механизмы вашего организма против лейкемии.
Существует несколько видов биологической терапии. Два из них, используемых при лейкемии, — это терапия моноклональными антителами и терапия химерными антигенными рецепторами (CAR T-клеточная терапия). Терапия моноклональными антителами заключается в предоставлении вам дополнительных антител («атакующих клеток») для борьбы с раковыми клетками. Иногда эти антитела запрограммированы на распознавание и нацеливание на определенные части раковых клеток. CAR T-клеточная терапия работает путем улучшения способности Т-клеток (вид белых кровяных клеток) ловить раковые клетки.
Биологическая терапия проводится через капельницу. Ваш врач подскажет, какой вид биологической терапии лучше всего подходит для вас и как часто вам нужно его получать.
Таргетная терапия
Этот новый подход использует медикаменты, которые мешают раковым клеткам. Таргетная терапия может атаковать определенные гены или белки, необходимые раковым клеткам для роста, прекращать сигналы, которые они используют для деления и распространения, отключать их питание или убивать их напрямую.
Поскольку таргетная терапия направлена непосредственно на раковые клетки и не затрагивает другие клетки, она часто имеет меньше побочных эффектов, чем другие виды лечения.
Трансплантация стволовых клеток (также называемая трансплантацией костного мозга или гематопоэтической клеточной трансплантацией)
Трансплантация стволовых клеток может заменить лейкемические клетки в вашем костном мозге новыми, здоровыми клетками. Если трансплантация проходит успешно, ваш костный мозг будет производить здоровые кровяные клетки без создания дополнительных раковых клеток.
Трансплантация стволовых клеток может использовать клетки от донора (человека, согласившегося отдать кровь или костный мозг). Доноры могут быть членами семьи или незнакомыми людьми с похожими генами. Некоторые трансплантации используют кровь из пуповинных канатов детей, которую их родители выбрали для донорства в банк пуповинной крови. Врачи иногда также могут взять здоровые клетки из вашего собственного организма. В этом случае вы сначала получите инъекции, которые помогут вам вырастить дополнительные клетки.
Перед трансплантацией стволовых клеток вы получите высокие дозы химиотерапии или радиации, чтобы уничтожить раковые клетки и подготовить организм к трансплантации. Затем вы получите новые клетки через капельницу или трубку (называемую центральной линией). Вы будете находиться в больнице некоторое время. Медицинский персонал предпримет меры, чтобы помочь вам избежать инфекций во время восстановления.
Трансплантация стволовых клеток связана с важными рисками. Но для некоторых людей она может остановить развитие лейкемии. Ваш врач может объяснить, насколько эффективно это может сработать для вас, и помочь взвесить риски и преимущества.
Хирургия
Лейкемия отличается от других видов рака тем, что она развивается в крови, и опухолей не образуется. По этой причине хирургия обычно не используется для непосредственного лечения лейкемии. Однако хирургия иногда может помочь справиться с ее последствиями для организма. Например, ваш врач может удалить селезенку, если она заполнена раковыми клетками и давит на соседние органы. Эта процедура называется спленэктомией и может помочь вам чувствовать себя комфортнее.
Возможно, вам потребуется комбинация методов лечения. Ваш план лечения может изменяться в зависимости от того, насколько хорошо он работает и какие побочные эффекты у вас возникают. Задавайте вопросы вашему врачу или медсестре, если у вас есть вопросы по поводу вашего личного плана лечения.
Если у вас острая форма лейкемии, такая как ОМЛ или ОЛЛ, вам, вероятно, придется оставаться в больнице для лечения, по крайней мере, на начальном этапе. Людям с хроническими формами лейкемии, такими как ХЛЛ или ХМЛ, может не потребоваться такой же интенсивный мониторинг.
Прогноз при лейкемии
По мере улучшения методов лечения лейкемии и других видов рака многие люди могут жить долгой жизнью несмотря на лейкемию. Сколько человек сможет жить с лейкемией, будет зависеть от типа лейкемии, является ли она острой (быстрорастущей) или хронической (медленно прогрессирующей), от возраста, доступности лечения и наличия других проблем со здоровьем.
Один из способов, которым ученые оценивают рак, — это показатели 5-летней выживаемости. Это количество людей из 100, которые все еще живы через 5 лет после постановки диагноза рака. Показатель 5-летней выживаемости варьируется в зависимости от типа лейкемии:
- При острой лимфобластной лейкемии (ОЛЛ) более 70 из 100 человек и 92 из 100 детей все еще живы через 5 лет.
- При острой миелоидной лейкемии (ОМЛ) 30 из 100 человек и 69 из 100 детей все еще живы через 5 лет.
- При хронической лимфоцитарной лейкемии (ХЛЛ) почти 88 из 100 человек все еще живы через 5 лет.
- При хронической миелоидной лейкемии (ХМЛ) более 70 из 100 человек все еще живы через 5 лет.
Трудно определить показатель 5-летней выживаемости для детей с ХЛЛ и ХМЛ, поскольку у них крайне редко диагностируется эти виды хронической лейкемии.
Важно помнить, что люди с лейкемией живут дольше, чем когда-либо прежде. Ученые продолжают работать над новыми методами лечения лейкемии.
Жизнь с лейкемией
Узнать, что у вас лейкемия, может быть страшно, стрессово и ошеломляюще. Это нормально — испытывать широкий спектр эмоций. Многие люди, живущие с раком, говорят, что им пришлось адаптироваться к «новой нормальности» после постановки диагноза. Вот несколько советов по преодолению лейкемии на протяжении всего процесса.
Эмоциональная поддержка
Общайтесь с друзьями, семьей, религиозным сообществом, соседями и другими людьми, которых вы любите и которым доверяете. Вы также можете обратиться к консультанту или другому специалисту по психическому здоровью. Попросите вашего врача, медсестру или других членов медицинской команды дать вам рекомендации. Некоторые консультанты специализируются на помощи людям, затронутым раком.
Практическая помощь
Попросите ваших близких помочь вам с поручениями, поездками, приготовлением пищи, уборкой, уходом за детьми и домашними животными и другими задачами, на которые у вас может не быть достаточно энергии. Помощь в выполнении этих задач может быть способом для ваших близких справиться с вашим диагнозом. Вы можете вести список дел, с которыми вам может понадобиться помощь, и позволить людям, которые заботятся о вас, выбрать задачу для помощи.
Питание и еда
Вашему телу могут понадобиться дополнительные питательные вещества во время лечения рака. Старайтесь питаться питательными, здоровыми блюдами и закусками, а также вашими любимыми продуктами. Ваша медицинская команда может предложить вам продукты, которые легко приготовить и есть во время лечения, а также другие способы получить необходимое питание.
Другие формы самоухода
Обсудите с вашей медицинской командой, как оставаться как можно более активным. Делайте короткие перерывы на сон, если они необходимы, и старайтесь достаточно спать. Будьте мягкими к себе.
Связь с другими людьми, живущими с раком
Многие люди находят полезными группы поддержки. Группы поддержки могут быть как личными, так и онлайн, и они дают вам возможность поделиться своими чувствами с людьми, которые понимают вашу ситуацию. Существуют группы поддержки для людей, проходящих конкретные виды лечения, такие как трансплантация костного мозга или химиотерапия, для людей на разных этапах рака, для людей цветных рас, представителей LGBTQIA+, родителей/опекунов или партнеров людей с раком и многих других, а также общие группы поддержки, открытые для всех. Попросите вашу медицинскую команду помочь вам связаться с другими людьми, имеющими похожий опыт.
Задавайте вопросы и узнавайте как можно больше
Важно понимать, что происходит, какие у вас есть варианты и план лечения. Ваша медицинская команда может предоставить вам информацию о том, чего ожидать, и предложить ресурсы для дополнительного изучения. Попросите их объяснить все, и дайте знать, если у вас есть вопросы.
Основные выводы
Лейкемия — распространенная форма рака, которая влияет на ваши кровяные клетки. Существует множество различных методов лечения лейкемии, и ваша медицинская команда разработает личный план лечения, учитывающий особенности вашей ситуации. Узнать о наличии рака может быть страшно или ошеломляюще, поэтому убедитесь, что у вас есть максимальная поддержка. Попросите вашего врача объяснить ваши варианты и сообщите им, если у вас есть вопросы.
- Американское общество рака
- Лейкемия — острый лимфобластный лейкоз
- Лейкемия — острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
- Лейкемия — хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
- Лейкемия — хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
- Лейкемия у детей
- Адаптация к жизни с раком
- Преимущества хорошего питания во время лечения рака
- Лейкемия
- Психосоциальные варианты поддержки для людей с раком
- Национальный институт рака
- Лейкемия
- Лечение острого миелоидного лейкоза у взрослых (PDQ) — версия для пациентов. Обзор вариантов лечения
- Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза (PDQ) — версия для пациентов
- Достижения в исследованиях лейкемии
- Статистические данные о раке: Лейкемия
- Лейкемия — версия для пациентов
- Общество лейкемии и лимфомы
- Обзор фактов и статистики
- Лейкемия
- Обновленные данные о раках крови
- Cancer.Net
- Понимание таргетной терапии
- Клиника Майо
- Лейкемия: методы лечения и препараты
- Трансплантация костного мозга
- Лейкемия
- Люмбальная пункция (спинальная пункция)
- Раковый центр МД Андерсона Университета Техаса
- Лечение лейкемии
- Кровотечения и синяки у пациентов с раком
- Американское общество гематологии
- Лейкемия
- Journal of Epidemiology and Community Health
- Раса/Этническая принадлежность и риск детской лейкемии: исследование случая-контроля в Калифорнии
- Scientific Reports
- Расовые различия в четырех подтипах лейкемии: комплексная описательная эпидемиология
- StatPearls
- Лейкемия