Нистагм

Нистагм (разговорное название «дрожание глаз») — это часто встречающееся заболевание глаз, при котором оба глаза неконтролируемо дрожат или подергиваются. Дрожание глаз может проявляться в различных формах и выражается в виде ударных или маятниковых движений глаза. Нистагм часто сопровождается ощущением головокружения и может быть признаком неврологических нарушений.

Ниже вы найдете дополнительную информацию, а также список избранных специалистов по нистагму в России.

Что такое нистагм?

Нистагм относится к наиболее распространенным патологическим состояниям в офтальмологии. Слово «нистагм» происходит от древнегреческого и означает «кивание».

Нистагм очень неприятен для пациентов, поскольку дрожание глаз происходит неконтролируемо. Поскольку это также замечают окружающие, это создает для пострадавших значительное психологическое напряжение.

Дрожание глаз обычно происходит симметрично и одновременно для обоих глаз. Эти неконтролируемые движения называются конъюгированными (то есть одинаковыми): если правый глаз движется вправо, то левый глаз также движется вправо. Если левый глаз движется влево, то правый глаз также направляется влево.

Какие формы нистагма существуют?

Существует множество различных проявлений нистагма, которые специалисты различают по различным критериям.

Все формы нистагма характеризуются тем, что движение состоит из медленной и быстрой фазы. Таким образом, возникает типичное дрожание глаз.

Дрожание глаз может проявляться в различных формах:

• Чаще всего нистагм проявляется горизонтальными ударными и маятниковыми движениями.
• Вертикальный нистагм и вращательные движения также относятся к этому патологическому состоянию.

Один из способов классификации специфического нистагма — время возникновения дрожания глаз. Таким образом различаются:

• Врожденный нистагм
• Приобретенный нистагм

Другие классификации производятся по форме и направлению движений, по причине и вызываемости дрожания глаз:

• Появление нистагма в состоянии покоя глаз называется спонтанным нистагмом.
• Провокационный нистагм возникает при изменении положения тела или головы.

Патологическое и физиологическое дрожание глаз

Врачи также различают следующие виды дрожания глаз:

• Физиологическое
• Патологическое (болезненное)

Физиологическое

Физиологическая форма нистагма возникает без негативного влияния на организм. Нистагм здесь служит для естественной адаптации глаз к окружающей среде или для компенсации движений тела.

Нистагм необходим, например, чтобы пациент мог четко видеть изображения при взгляде из движущегося поезда. Специалисты называют эту форму также оптико-кинетическим нистагмом. Таким образом, изображение, проецируемое линзой, остается максимально постоянным на сетчатке.

Примеры физиологического нистагма:

• Провокационный нистагм: Нистагм, вызванный температурными раздражителями или вращением.
• Оптико-кинетический нистагм: Этот физиологический нистагм возникает у здоровых людей при фиксации движущихся объектов.
• Калорический нистагм: При воздействии на вестибулярный аппарат уха теплом или холодом в мозге возникает ощущение вращения. Здоровые люди обычно реагируют саккадой влево или вправо.
• Ротационный или постротационный нистагм: При длительном вращении тела возникают головокружение и ротационный нистагм. При постротационном нистагме глаза пытаются уменьшить головокружение за счет противодвижений.
• Вестибулярный нистагм: Возникает после быстрого вращения головы.

Микросаккады — это минимальные движения глаз, которые помогают здоровому человеку четко видеть. Здоровое око корректирует направление взгляда один-два раза в секунду даже в состоянии покоя. Эти движения не ограничивают зрение и почти не видны невооруженным глазом.

Патологическое

Патологические формы нистагма относятся к семейству так называемых супрануклеарных нарушений движений глаз. Они должны обязательно лечиться неврологом или оториноларингологом, если они возникают не только временно или однократно.

Нистагм также временно может возникать как побочный эффект некоторых наркотических средств (например, экстази). В этом случае нистагм является следствием недостаточной координации равновесного чувства и зрения.

Другие формы нистагма, которые возникают постоянно, могут указывать на неврологические заболевания. Например, мозговой ствол или мозжечок могут быть патологически изменены. Также заболевания равновесного аппарата иногда сопровождаются нистагмом.

При постоянном дрожании глаз вы должны обязательно обратиться к специалисту.

Патологический нистагм включает следующие формы:

• Спонтанный нистагм: Ударные и маятниковые движения возникают даже в состоянии покоя.
• Нистагм при направлении взгляда: Дрожание глаз возникает только при определенном направлении взгляда, например, при взгляде влево или вправо.
• Нистагм вниз или вверх: Глаз регулярно ударяет вниз или вверх в нейтральном положении.
• Фиксационный нистагм: Глаз ударяет быстрее и сильнее, когда пациент пытается зафиксировать объект.
• Диссоциированный нистагм: Нистагм, который возникает преимущественно в одном глазу или значительно сильнее с одной стороны.
• Нистагм типа латенс: При фиксации левого глаза возникают ударные движения влево, а при фиксации правого глаза — вправо. При закрытии одного глаза эффект усиливается.

Предварительные обследования

Сначала проводится анамнез — беседа между врачом и пациентом, в ходе которой выясняются ранее перенесенные заболевания пациента и семейные предрасположенности.

Эта информация важна для того, чтобы врач мог определить, врожденная ли форма нистагма или приобретенная.

Врач попросит вас подробно описать дрожание глаз. Он задаст несколько вопросов, чтобы точно классифицировать нистагм.

Также он попросит вас принять различные положения головы. Затем вы опишете, как изменяется острота зрения или дрожание глаз.

Диагностические методы

Для выявления нистагма возможны следующие методы диагностики:

Френцельские очки

Исследование с использованием френцельских очков зарекомендовало себя за последние годы. Френцельские очки надеваются пациентом как обычные очки, но немного больше и тяжелее.

Френцельские очки применяются врачами для диагностики спонтанного нистагма. Специальные линзы френцельских очков увеличивают глаза и предотвращают четкое восприятие. Когда пациент носит очки, он не видит четко предметы в пространстве.

Таким образом, диагностика проводится безошибочно, так как пациент не отвлекается. Обычно исследование проводится в затемненной комнате. Благодаря светодиодам внутри очков врач может точно наблюдать за дрожанием глаз.

Электроністагмография

Другой метод исследования нистагма — электронистагмография  как метод визуализации. Врач накладывает электроды на лоб, под глаза и в области носа пациента. Эти электроды электрически фиксируют дрожание глаз.

Электроды легко крепятся с помощью клеевых пластырей. Пациент может безболезненно снять их после исследования.

Потенциальные сопутствующие симптомы, которые могут возникнуть в ходе этого метода диагностики, включают тошноту, рвоту и головокружение.

Лечение дрожания глаз

Как и в любой медицинской области, диагностика врача имеет решающее значение. Лечение нистагма зависит от конкретного типа, степени тяжести, причины дрожания глаз и существующих методов компенсации.

Пациент, например, может компенсировать дрожание глаз путем изменения положения головы и ослабить его. Цель терапии — в первую очередь улучшение остроты зрения пациента. Для этого существует множество методов лечения.

Медикаментозное лечение нистагма

При лечении медикаментами врач, как правило, назначает мемантин или габапентин.

Врачи обычно используют мемантин в России для лечения деменции.

Этот препарат также применяется в терапии болезни Паркинсона. Побочные эффекты мемантина включают головную боль, тошноту, головокружение, усталость, рвоту и спутанность сознания.

Габапентин используют врачи для лечения болей в периферической нервной системе или эпилепсии. Важно, чтобы пациент не употреблял алкоголь или морфин, так как это может привести к сильным нежелательным побочным эффектам.

Мнение экспертов относительно медикаментозного лечения нистагма довольно спорно. Некоторые исследователи и врачи сомневаются в эффективности этих препаратов для лечения дрожания глаз.

Более распространенным, однако, является оперативное лечение, которое применяется при некоторых формах нистагма.

Проведение операции при нистагме

У примерно 50% пациентов врачи могут снизить врожденный нистагм с помощью оперативных мероприятий. Специалисты определяют подходящий принцип операции на основе специальных предварительных обследований.

Необходимо выяснить, показывает ли пациент меньшее дрожание глаз при определенном положении головы и есть ли у него вынужденное положение головы.

Кроме того, врачи должны определить, может ли пациент лучше видеть предметы на близком или дальнем расстоянии. На основе этих данных специалист может выбрать один из двух распространенных методов операции.

Снижение дрожания глаз

Один из методов заключается в снижении выраженности нистагма. Это можно сделать, например, с помощью одной или нескольких операций на глазных мышцах или инъекции ботулинического токсина (ботокса). Ботулинический токсин — это нервный яд с очень сильным действием, который используется в медицине с 1980-х годов. Помимо использования в косметической хирургии для уменьшения морщин, ботокс может помочь как альтернатива операциям на глазных мышцах.

Однако лечение ботулиническим токсином имеет два основных недостатка:

• Действие яда ослабевает после определенного периода времени и не приводит к постоянному успеху лечения.
• Ботокс сложно дозировать, что особенно опасно при лечении чувствительных областей глаз.

Поэтому врачи предпочитают лечить нистагм операциями.

Усиление компенсаторных механизмов

Другой метод операции направлен на усиление компенсаторных механизмов пациента по отношению к дрожанию глаз. Необходимо выяснить, какими компенсаторными мерами (например, измененной позицией головы) пациент минимизирует индивидуальное дрожание глаз.

Некоторые пациенты имеют менее выраженное дрожание глаз при взгляде вбок. Врач использует этот эффект, смещая глаза во время операции так, чтобы дрожание глаз прекращалось при прямом взгляде. Этот метод также называется параллельным смещением по Кестенбауму.

Процедура проходит следующим образом:

• На первом этапе пациент получает анестезию. Обычно это общая анестезия. При желании пациента возможна местная анестезия.
• Для подготовки операции врач поворачивает голову пациента влево и направляет оба глаза вправо.
• Врач фиксирует глазные яблоки, чтобы некоторые внешние глазные мышцы отступили.
• Другие внешние глазные мышцы удаляет врач оперативно.

Некоторые пациенты сообщают о менее выраженном дрожании глаз при взгляде на близкие объекты, то есть при рассмотрении предметов в непосредственной близости. В этом случае врач говорит о так называемом успокоении нистагма за счет конвергенции.

Эту форму нистагма также можно эффективно лечить оперативно. Целью этого вмешательства является снижение дрожания глаз при взгляде на дальние объекты, аналогичного уменьшения, как и при взгляде на близкие объекты.

Предпочтительным методом операции является искусственная дивергенция по Кюпперсу. В этом случае врач смещает определенные внешние глазные мышцы назад.

Осложнения и риски при оперативных вмешательствах

Глаза являются одними из самых важных органов чувств человека. Поэтому потенциальные осложнения, возникающие во время операций по лечению нистагма, могут существенно повлиять на качество жизни пациента.

Если операция проводится, например, на косых внешних глазных мышцах, может возникнуть сильное кровотечение из-за близкого расположения к венозному сосуду (так называемой вихревой вене).

Врач не должен оперировать слишком много внешних глазных мышц одновременно, чтобы сохранить постоянное кровоснабжение глазных мышц. По этой причине рекомендуется проводить несколько операций с интервалом.

Отрезание нескольких глазных мышц может нарушить кровоснабжение передних отделов глаза.

Одним из побочных эффектов терапии может быть инфекция глаза.

В целом, оперативные меры по лечению дрожания глаз связаны с небольшими рисками. Постоянные повреждения глаз встречаются очень редко.

Перед операцией пациент должен провести подробную беседу с анестезиологом, чтобы получить безопасную анестезию.

Если у вас есть аллергия на определенные вещества, вы должны сообщить об этом анестезиологу. Кроме того, у вас должны быть реалистичные ожидания от операции.

Не следует ожидать, что после операции по лечению нистагма зрение значительно улучшится. Однако большинству пациентов после операции становится легче видеть.

Послеоперационный уход за пациентом после операции по лечению нистагма

Обычно пациенты остаются в стационаре в больнице несколько дней после операции. Это позволяет медицинскому персоналу квалифицированно ухаживать за послеоперационными ранами.

Врачи могут таким образом контролировать успех терапии и быстро обнаруживать и лечить возможные осложнения и побочные эффекты (например, воспаления).

Пациенты, выбравшие амбулаторную операцию, могут отправиться домой после вмешательства. Однако они должны посещать контрольные осмотры для последующих исследований.

Вывод

Нистагм — это заболевание глаз, которое до сих пор не излечимо. Дрожание глаз может указывать на неврологические заболевания или патологические изменения в равновесном аппарате.

В настоящее время врачи могут лишь снижать выраженность и частоту нистагма. Для этого доступны различные медицинские методы лечения.

Особенно распространена оперативная терапия дрожания глаз, так как она очень эффективна и связана с относительно небольшими рисками. Во время операции пациент получает общую или местную анестезию.

В ходе операции врач смещает отдельные внешние глазные мышцы, а другие внешние глазные мышцы удаляет оперативно.

Альтернативой оперативной терапии является лечение ботулиническим токсином (ботокс) или другими медикаментозными препаратами.

Однако эти методы вызывают споры относительно их эффективности и долгосрочного успеха. Какое лечение подходит конкретному пациенту, можно определить только в консультации с узким специалистом.