Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) представляет собой затвердевшие части желчи, которые образуются в вашем желчном пузыре или желчных протоках. Она распространена, особенно среди женщин и лиц, которым при рождении был назначен женский пол. Желчнокаменная болезнь не всегда вызывает проблемы, но может стать опасной, если застрянет в вашем желчном тракте и блокирует поток желчи. Если желчнокаменная болезнь вызывает у вас симптомы, потребуется лечение для ее удаления — обычно хирургическое вмешательство.

Обзор желчнокаменной болезни

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь — это затвердевшие, концентрированные части желчи, которые образуются в вашем желчном пузыре или желчных протоках. «Желчь» означает желчь, поэтому желчнокаменная болезнь связана с образованием желчных камней. Ваш желчный пузырь — это резервуар для желчи. Он хранит и сохраняет желчь для последующего использования. Ваша печень производит желчь, а желчные протоки переносят ее к различным органам в вашем желчном тракте.

Медицинские специалисты иногда используют термин «холелитиаз» для описания состояния наличия желчнокаменной болезни. «Холе» также означает желчь, а «лития» означает образование камней. Желчнокаменная болезнь образуется, когда осадок желчи собирается и кристаллизуется. Часто осадок представляет собой избыток одного из основных компонентов желчи.

Насколько серьезна желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) не обязательно вызывает у вас проблемы. Многие люди имеют ее и даже не подозревают об этом. Однако желчнокаменная болезнь может стать опасной, если начнет перемещаться по вашему желчному тракту и застрянет где-либо. Она может закупорить ваш желчный тракт, вызывая боль и серьезные осложнения.

Проблема с желчнокаменной болезнью заключается в том, что она растет — медленно, но уверенно — поскольку желчь продолжает промывать ее и оставлять еще один слой осадка. То, что начинается как песчинка, может вырасти до размера, достаточного для блокировки потока желчи, особенно если камень попадает в узкое место, такое как желчный проток или шейка желчного пузыря.

Насколько распространена желчнокаменная болезнь (холелитиаз)?

По данным Российской ассоциации гастроэнтерологов, примерно 15% взрослых россиян имеют желчнокаменную болезнь, причем до 80% из них составляют женщины и лица, которым при рождении был назначен женский пол. Однако только около 25% диагностированных случаев приводят к появлению симптомов или необходимости лечения желчнокаменной болезни.

Симптомы и причины желчнокаменной болезни

Какие симптомы желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь обычно не вызывает симптомов, если она не застревает и не создает блокировку. Эта блокировка вызывает симптомы, чаще всего боль в верхней части живота и тошноту. Эти симптомы могут приходить и уходить или сохраняться. Вы можете развить другие симптомы, если блокировка серьезна или длится долго, такие как:

• Потоотделение.
• Лихорадка.
• Учащенное сердцебиение.
• Отек и болезненность живота.
• Желтоватый оттенок кожи и глаз.
• Темная моча и светлый стул.

Какова боль при желчнокаменной болезни?

Типичная боль при желчнокаменной болезни возникает внезапно и интенсивно, может вызвать тошноту. Это называется приступом желчного пузыря. Боль может ощущаться наиболее сильно после еды, когда желчный пузырь сокращается, создавая больше давления в вашем желчном тракте. Она может разбудить вас от сна.

Боль при желчнокаменной болезни, которая нарастает до пика и затем медленно утихает, называется билиарной коликой. Она приходит в виде эпизодов, которые могут длиться от нескольких минут до часов. Эпизод заканчивается, когда камень перемещается или давление снижается. Люди описывают боль как интенсивную, острую, колющую, судорожную или сжимающую. Вы можете не выдержать и не сможете сидеть спокойно.

Где локализуется боль при желчнокаменной болезни?

Ваш желчный тракт расположен в правом верхнем квадранте живота, под правой реберной клеткой. Большинство людей ощущают боль при желчнокаменной болезни в этой области. Но иногда боль может распространяться на другие участки. Некоторые люди чувствуют ее в правой руке или плече, или в спине между лопатками.

Некоторые люди ощущают боль при желчнокаменной болезни в середине живота или груди. Это может быть запутывающим, поскольку ощущения могут напоминать другие состояния. Некоторые путают боль при желчнокаменной болезни с изжогой или несварением. Другие могут чувствовать, что у них сердечный приступ, что является другой неотложной ситуацией.

Отличаются ли симптомы желчнокаменной болезни у женщин?

Симптомы желчнокаменной болезни не отличаются у женщин или лиц, которым при рождении был назначен женский пол. Однако такие лица могут чаще испытывать отраженную боль — боль, которую ощущают в другом месте, чем там, где она началась. Поэтому они могут чаще ощущать боль при желчнокаменной болезни в руке, плече, груди или спине.

Лица, которым при рождении был назначен женский пол, также более склонны к хронической боли и могут чаще игнорировать боль, которая приходит и уходит, как это происходит при билиарной колике. Важно обратиться к врачу при любой сильной или повторяющейся боли, даже если она проходит. После одного приступа желчнокаменной болезни вы, вероятно, испытаете еще один.

Что вызывает боль при желчнокаменной болезни?

Боль при желчнокаменной болезни означает, что желчный камень застрял в вашем желчном тракте и вызвал блокировку. Если это крупная блокировка, вы можете почувствовать ее сразу. Если это только частичная блокировка, вы можете не заметить ее до тех пор, пока ваш желчный пузырь не сократится, создавая большее давление в системе. Пища вызывает это сокращение.

Тяжелая или жирная пища вызовет более сильное сокращение желчного пузыря. Это потому, что ваш тонкий кишечник обнаруживает содержание жиров в пище и сообщает вашему желчному пузырю, сколько желчи потребуется для ее расщепления. Желчный пузырь отвечает, выжимая необходимую желчь в желчные протоки.

Какие важные предупреждающие знаки желчнокаменной болезни?

Билиарная колика — единственный предупреждающий знак желчнокаменной болезни, который вы получите. Она происходит, когда желчный камень вызывает временную блокировку, затем успевает переместиться и позволяет желчи снова течь. Несмотря на то, что боль в конце концов проходит, важно распознавать эти эпизоды как предупреждающие знаки.

После того как желчный камень вызвал блокировку в вашем желчном тракте, это, вероятно, будет происходить снова. Тот же камень может застрять в том же узком месте и продолжать расти. Или у вас могут быть другие желчные камни, ожидающие своей очереди. Однажды желчный камень может застрять и остаться застрявшим. Это будет неотложной ситуацией.

Какие возможные осложнения при наличии желчнокаменной болезни?

Если желчный камень блокирует поток желчи через вашу желчную систему, это может повлиять на любой или все органы в этой системе. Накопление желчи может вызвать острую воспалительную реакцию и способствовать бактериальным инфекциям. В тяжелых случаях эти состояния могут стать опасными для жизни.

Осложнения включают:

• Холецистит (воспаление желчного пузыря).
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Холангит (воспаление желчных протоков).
• Гепатит (воспаление печени).
• Желтуха (желчь в кровотоке).
• Септицемия (инфекция в кровотоке).

Могут ли желчнокаменная болезнь вызывать усталость и головокружение?

Головокружение и усталость являются симптомами низкого кровяного давления. Это не типичные симптомы желчнокаменной болезни. Однако низкое кровяное давление может быть побочным эффектом осложнений желчнокаменной болезни. Сильное воспаление или инфекция в желчной системе могут вызвать учащенное сердцебиение вместе с понижением кровяного давления.

Что вызывает желчнокаменную болезнь?

Желчнокаменная болезнь образуется, когда происходит избыток одного из основных компонентов желчи. Избыток компонента превращается в осадок на дне вашего желчного пузыря или желчных протоков, и осадок постепенно затвердевает в камни. Холестериновые камни — наиболее распространенный тип. Другие — пигментные (билирубиновые) камни.

В этот процесс может быть вовлечено множество факторов, включая:

• Избыток холестерина. Ваша печень извлекает холестерин из крови для производства желчи. Если в крови слишком много холестерина, пропорции в желчи нарушаются. Желче необходим баланс липидов и кислот, чтобы удерживать все ингредиенты вместе. Любой избыток выпадет.
• Избыток билирубина. Билирубин — это побочный продукт разрушенных старых красных кровяных клеток. Вы можете иметь избыток билирубина, если у вас есть заболевание крови, которое разрушает слишком много красных кровяных клеток, или если ваша печень каким-либо образом нарушена и испытывает трудности с обработкой нормальной нагрузки билирубина в желчь.
• Недостаток желчных кислот (желчных солей). Некоторые заболевания могут вызвать малабсорбцию желчных кислот, что означает, что вы теряете желчные кислоты с калом. Если вы теряете слишком много, вашей печени не хватит остатка для производства желчи. Недостаток желчных кислот создает избыток липидов (холестерина) в желчи.
• Холестаз или застой желчи в желчных протоках. «Застой» означает отсутствие активности. Если ваши желчные протоки или желчный пузырь не перемещают желчь эффективно через ваш желчный тракт, желчь с большей вероятностью образует осадок. Это может быть связано с проблемами мышц или химической сигнализацией, которая указывает им двигаться.

Какие факторы риска способствуют образованию желчнокаменной болезни (холелитиаз)?

Различные заболевания и состояния могут влиять на поток желчи или уровень холестерина, билирубина или желчных кислот. Но не у всех с желчнокаменной болезнью есть основное заболевание. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска — это нормальные факторы, такие как возраст, генетический профиль, уровень гормонов и колебания веса.

Факторы риска включают:

• Возраст. Желчнокаменная болезнь требует времени для развития и роста до размеров, достаточных для создания обструкции. Мужчины и лица, которым при рождении был назначен мужской пол, чаще всего получают ее после 60 лет. Женщины и лица, которым при рождении был назначен женский пол, чаще получают ее в годы фертильности, примерно между 20 и 50 годами.
• Гормоны. Женщины и лица, которым при рождении был назначен женский пол, в три раза чаще получают желчнокаменную болезнь, чем мужчины и лица, которым при рождении был назначен мужской пол. Их риск достигает пика и снижается с уровнями эстрогена и прогестерона. Эстроген увеличивает уровень холестерина, а прогестерон замедляет опорожнение желчного пузыря.
• Вес. Жировая ткань выделяет эстроген, поэтому ее избыток повышает уровень эстрогена и холестерина. С другой стороны, быстрая потеря веса, например после операции по снижению веса, также может вызвать желчнокаменную болезнь. Быстрая потеря жира тела высвобождает большие количества холестерина в желчь.
• Генетика. Если вы имеете наследие коренных народов России или других этнических групп, ваш генетический профиль делает вас более склонными к повышенному уровню холестерина в желчи, что приводит к образованию желчнокаменной болезни. Если у вас есть семейная история желчнокаменной болезни, вы можете быть более склонны к ее развитию, независимо от вашей расовой принадлежности.

Диагностика и тесты желчнокаменной болезни

Как диагностируют желчнокаменную болезнь?

Если вы испытываете симптомы желчнокаменной болезни, ваш лечащий врач проведет обследование с помощью анализов крови и визуальных тестов. Анализы крови могут обнаружить воспаление, инфекцию или желтуху и дать подсказки, какие органы затронуты. Визуальные тесты помогут определить источник блокировки в вашем желчном тракте.

Какие тесты могут обнаружить желчнокаменную болезнь?

Ваш врач начнет с ультразвукового исследования живота, которое является быстрым и простым тестом, не требующим подготовки. Ультразвук может обнаружить большинство желчных камней внутри и вокруг желчного пузыря. Но если желчный камень застрял в другом месте вашего желчного тракта, может потребоваться другой вид теста для его обнаружения.

Другие возможные тесты включают:

• МРХПХ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).
• Сканирование HIDA.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование.
• ЭРХПХ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Лечение желчнокаменной болезни

Какое лечение для желчнокаменной болезни?

Если ваша желчнокаменная болезнь никогда не вызывает проблем, лечение не потребуется. Но если желчнокаменная болезнь вызывает блокировку в вашем желчном тракте, ваш лечащий врач захочет удалить ее — не только блокировку, но и все камни. После того как желчнокаменная болезнь вызвала блокировку, она с большой вероятностью будет делать это снова.

Большинство людей, которым требуется лечение желчнокаменной болезни, подвергаются операции по ее удалению. Хирургическое вмешательство — единственный способ гарантировать, что желчнокаменная болезнь больше не вызовет проблем. Но если вы не можете или не хотите проходить операцию, есть некоторые альтернативные методы лечения, включая медикаменты и другие процедуры.

Хирургия по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) — единственное надежное долгосрочное решение для желчнокаменной болезни. Это одна из самых распространенных процедур, проводимых в России, обычно лапароскопическим методом. Вы можете жить хорошо без желчного пузыря. Отныне желчь будет просто течь непосредственно из печени в тонкий кишечник.

Иногда некоторые люди, которым требуется лечение желчнокаменной болезни, находятся в состоянии, небезопасном для операции по удалению желчного пузыря. В таких случаях холецистостомия является альтернативой. Эта небольшая процедура предусматривает установку катетера в желчный пузырь для его дренажа. Она может удалить текущие желчные камни внутри.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни

Медицинские специалисты не часто назначают медикаменты для желчнокаменной болезни, поскольку они не очень эффективны. Такие препараты, как урсодезоксихолевая кислота и хенодиол, работают только на более мелких холестериновых камнях, которые еще не вызвали осложнений. Их растворение может занять от нескольких месяцев до лет, и они часто возвращаются.

Это не практичный способ лечения желчнокаменной болезни для большинства людей. Но могут быть ограниченные обстоятельства, когда медикаменты полезны как временная или профилактическая мера. Если вы не подходите для хирургии по удалению желчного пузыря, ваш лечащий врач обсудит с вами свои рекомендации.

Профилактика желчнокаменной болезни

Как предотвратить образование желчнокаменной болезни?

Нет надежного способа предотвратить образование желчнокаменной болезни, но вы можете предпринять определенные шаги, чтобы снизить общий риск. Например, вы можете снизить риск холестериновых камней, которые являются наиболее распространенным типом, уменьшив потребление холестерина в пище. Однако это не предотвратит образование пигментных камней.

Если у вас избыточный вес или ожирение, снижение веса может снизить риск холестериновых камней. Но быстрая потеря веса может повысить ваш риск. Если вы ожидаете быстрой потери веса после процедуры или другого лечения, ваш лечащий врач может рекомендовать принимать медикаменты против желчнокаменной болезни профилактически.

Прогноз желчнокаменной болезни

Каков мой прогноз после лечения желчнокаменной болезни (холелитиаз)?

После операции большинство людей больше не потребуется лечение желчнокаменной болезни. Осложнения редки, но некоторые люди могут развить хроническую диарею. Это происходит потому, что желчь теперь течет непрерывно в кишечник, а не по требованию. Вы можете лечить это препаратами, называемыми связывающими желчные кислоты.

Жизнь с желчнокаменной болезнью

Исчезает ли желчнокаменная болезнь сама по себе?

Желчнокаменная болезнь не исчезнет без лечения. Желчные камни иногда могут выйти с калом, но это не все из них. Даже если ваш врач удалит желчный камень из желчного протока, останутся другие, и вы можете получить новые. Удаление желчного пузыря — единственный способ остановить их навсегда.

Как вы проходите желчные камни с калом?

Желчный камень, который попадает в общий желчный проток, может пройти до кишечника, если не застрянет по пути. Из кишечника он может выйти с калом. Это удачный сценарий, но вы не можете ожидать такого исхода для каждого желчного камня и не можете заставить это произойти.

Нет способа заставить желчные камни попасть в общий желчный проток, и нет способа гарантировать, что они безопасно пройдут в кишечник. Они могут просто оставаться в протоке и продолжать расти. В общем, вы не хотите рисковать наличием желчных камней в общем желчном протоке.

Каково ощущение прохождения желчного камня?

Вы, вероятно, не почувствуете, как желчный камень проходит через вас. Для того чтобы желчный камень успешно прошел через общий желчный проток в кишечник, он должен быть меньше 5 миллиметров. Это слишком мало, чтобы вы почувствовали его в кишечнике, хотя вы можете кратковременно почувствовать боль при прохождении через общий желчный проток.

Как выглядят желчные камни в туалете?

Желчный камень, который достаточно мал, чтобы пройти через общий желчный проток, может быть слишком мал, чтобы заметить его в кале, даже если вы ищете его. Но если вы увидите желчный камень в туалете, он будет выглядеть как маленький камешек. Форма может быть угловатой, а не гладкой. Большинство из них желтого цвета, но некоторые коричневые.

Можете ли вы вывести желчные камни с мочой?

Вы не можете вывести желчные камни с мочой, потому что желчные камни не могут попасть в мочевыводящие пути. Камни в мочевыводящих путях — это почечные камни. Желчные камни и почечные камни похожи, но проходят через разные пути. Болезненное мочеиспускание является симптомом почечных камней, а не желчных.

Когда следует обратиться к врачу по поводу желчнокаменной болезни?

Если вы испытываете внезапную колющую боль в правой верхней части живота или плече, особенно после еды, возможно, у вас приступ желчного пузыря. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите, пока боль пройдет, потому что она может не уйти. Врач может облегчить вашу боль, одновременно подтвердив причину.

Если вы считаете, что у вас была билиарная колика в прошлом, даже если она уже прошла, обратитесь к врачу. Он сделает снимки вашей желчной системы, чтобы найти желчные камни. Если они найдутся, он порекомендует лечение до того, как они вызовут дальнейшие проблемы. Без лечения желчнокаменная болезнь будет продолжать образовываться и расти.