Боль в груди

Боль в груди может быть проявлением сердечного заболевания. Однако также возможны заболевания мышечно-скелетной системы, легких, пищевода или живота. Боль в груди следует воспринимать всерьез и проконсультироваться с врачом.

Что такое боль в груди?

Боль в груди воспринимается по-разному от человека к человеку и от причины к причине. Она может ощущаться как давящая, тянущая, жгучая или колющая. Иногда боль локализуется только с левой стороны, иногда затрагивает правую грудь. Боль может быть поверхностной и четко ограниченной или проходить через весь грудной отдел. Она может быть переносимой или невыносимой, внезапной или постоянной. Боль может возникать при прикосновении, нагрузке или без внешних воздействий.

Боль в грудной клетке может возникать по разным причинам и вследствие различных заболеваний и травм. В принципе, все органы и ткани, особенно грудной отдел, могут быть источником боли в груди. К ним относятся, помимо сердца и легких, также пищевод, кости и мышцы. Многие боли в груди, например, колющие, часто имеют безвредные причины. Однако они также могут быть признаком опасного сердечного приступа.

Какие причины могут вызывать боль в груди?

В зависимости от характера боли, места ее локализации и сопутствующих симптомов возможны разные причины.

Боль в груди, не связанная с физической нагрузкой

Чувствуете ли вы иногда, что не можете нормально дышать или даже ощущаете одышку? Испытываете ли вы при боли в груди колющую, тянущую или жгучую боль в области сердца?

Такого рода боль в груди характерна для так называемых функциональных сердечных расстройств. Это означает, что органических причин боли не обнаруживается, и она обычно обусловлена психосоматическими факторами. Функциональные сердечные расстройства могут, например, возникать в результате стресса. Они могут сопровождаться учащенным сердцебиением, тревогой или паническими атаками. Такой тип боли в груди может длиться долго и вызывать субъективно сильный дискомфорт, но объективно он безвреден.

Похожие симптомы могут вызывать раздражение нервов (межреберная невралгия), растяжения или напряжение грудной клетки, так называемый синдром грудной стенки.

Боль в глубине грудной клетки

Болит ли грудная клетка за грудиной, распространяется ли боль в левую руку, шею, верхнюю часть живота или в спину между лопатками? Такой тип боли характерен для заболеваний сердца и кровеносной системы. Компонент иррадиации может отсутствовать. Часто боль зависит от физической нагрузки.

При стенокардии и сердечном приступе боль в груди ощущается как чрезвычайно интенсивная. Часто сопровождается одышкой, потоотделением, ощущением стеснения и страхом. В отличие от приступа стенокардии, при сердечном приступе симптомы продолжаются минуты и не проходят в покое или после приема экстренных лекарств (нитратов).

Некоторые люди постоянно испытывают типичные симптомы сердечного приступа, хотя их сердце полностью здорово. Это может быть признаком сердечной неврозы (кардиофобии). Страх перед наличием сердечного заболевания в этом случае чисто психический и относится к расстройствам тревожного спектра. Также депрессии могут проявляться схожей болью в груди.

Нарушения сердечного ритма, проблемы с клапанами сердца

Нарушения сердечного ритма, проблемы с клапанами сердца, воспаление сердечной мышцы или перикардит также могут вызывать боль за грудиной, сопровождающуюся ощущением стеснения и одышкой. То же самое касается острой гипертензивной кризы с показателями выше 180/110-120 мм рт. ст.

При гипертензивном кризе артериальное давление внезапно сильно повышается. Критические значения достигаются, когда систолическое давление превышает 180 мм рт. ст., а диастолическое — 110-120 мм рт. ст. Если гипертензивный криз становится опасным для жизни, это является гипертензивным неотложным состоянием.

(Нормальное артериальное давление у здорового взрослого человека составляет примерно 120 на 80 мм рт. ст.).

Дополнительные симптомы, которые могут возникнуть при гипертензивном кризе:

• покраснение лица
• головные боли
• носовое кровотечение
• дрожь
• тошнота
• рвота

При гипертензивном неотложном состоянии могут также возникнуть ощущение стеснения в груди, одышка, нарушения речи и сознания, а также параличи. Эти симптомы указывают на повреждение органов и требуют срочного лечения в больнице.

Боль в груди в сочетании с лихорадкой, охриплостью и кашлем

Симптомы в таком сочетании, возможно, с выделением мокроты при кашле, могут указывать на воспаление легких (пневмония) или дыхательных путей (бронхит). Также возможной причиной может быть плеврит.

Дополнительно к боли в груди могут проявляться следующие симптомы:

• слабость, усталость и выраженное недомогание
• частая лихорадка и озноб
• кашель с мокротой
• одышка и учащенное дыхание
• учащенное сердцебиение
• жгучая боль за грудиной

Если жжение в груди не зависит от физической нагрузки, но особенно болезненно и сильно после приема пищи, такой тип боли характерен для воспаления пищевода из-за рефлюкса желудочной кислоты (рефлюкс-эзофагит) или язвы желудка.

Другие типичные симптомы:

• неприятный вкус во рту
• запах изо рта
• затрудненное глотание
• боль при глотании
• тошнота

Боль в груди, связанная с дыханием и кашлем

Боль, одышка и кашель могут в редких случаях быть признаками легочной эмболии. При этом тромб закупоривает легочную артерию. Симптомы возникают внезапно и часто утром после пробуждения или при напряжении во время посещения туалета, так как тромб может освободиться в это время.

Легочная эмболия обычно вызывается тромбами, которые образуются в венах ног или таза. Другие возможные заболевания легких, грудной или реберной плевры, сопровождающиеся болью в груди, включают рак легких, пневмоторакс (утечку воздуха между легкими и плеврой, при которой легкое может схлопнуться) и плеврит.

Поясничная боль в области нервного корешка

При опоясывающем лишае (herpes zoster) возникают электризующие, пронизывающие нервные боли. Они часто проявляются до появления характерных кожных пузырьков, но могут также возникать во время или после их появления.

Другие возможные симптомы при опоясывающем лишае:

• общее недомогание
• головные и ломотливые боли
• легкая лихорадка
• покалывание кожи
• поясничная кожная сыпь с пузырьками, заполненными жидкостью
• возможно также сыпь на руках, голове или лице

Сильная боль в груди, распространяющаяся на живот, ноги и спину

Очень редким, но опасным для жизни состоянием является так называемая аортальная диссекция. При этом разрывается внутренняя оболочка главной артерии (аорта), что может привести к недостаточному кровоснабжению органов. Главная артерия (аорта) начинается в сердце и снабжает организм кислородосодержащей кровью. Ее стенка состоит из нескольких слоев.

Если стенка аорты полностью разрывается, возникают сильные внутренние кровотечения. Пострадавшие описывают разрушительную боль в груди как «колющую» или «разрывающую». Некоторые сравнивают ее с «топором». Аортальные диссекции обычно возникают вследствие хронических заболеваний, ослабляющих кровеносные сосуды, или травм, например, в результате несчастного случая.

Сильная, иррадиирующая боль может также вызываться аневризмой аорты или воспалением сердца или перикарда в редких случаях.

Поверхностная боль в молочной железе

За поверхностной болью в груди у женщин может скрываться заболевание молочной железы, например, острое воспаление (мастит), которое может быть бактериального происхождения или вызвано закупоркой молочных протоков и чаще всего встречается у кормящих матерей. Гормональные изменения в течение менструального цикла также могут вызывать боль и ощущение напряжения в груди.

Другие симптомы, указывающие на мастит:

• покраснение и отек пораженной груди
• чаще одностороннее воспаление
• увеличенные лимфатические узлы в соответствующей подмышечной впадине
• сильное недомогание с головными и ломотливые болями
• боль при кормлении грудью

Когда боль в груди опасна?

Для определения, опасна ли возникшая боль в груди, помогут следующие пять вопросов:

• Появились ли симптомы впервые?
• Появились ли симптомы в состоянии покоя?
• Усиливаются ли симптомы со временем?
• Является ли боль в груди очень сильной и длится ли более пяти минут?
• Чувствует ли пострадавший холодный пот, побледнение и тревогу?

Если на один или несколько из этих вопросов ответ «да», обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, не является ли это сердечным приступом. Немедленно вызовите скорую помощь (номер экстренной службы 112).

При инфаркте каждая минута на счету. Не откладывайте. Не страшно, если позже выяснится, что симптомы не связаны с сердцем. Другие опасные для жизни состояния также могут вызывать боль в груди или грудной клетке.

У молодых взрослых менее вероятно, что боль в груди связана с опасным заболеванием. Верно, что сердечные приступы чаще встречаются у пожилых людей. Однако и у лиц младше 40 лет может случиться инфаркт. Поэтому боль в груди у молодых мужчин и женщин также является серьезным сигналом тревоги!

Как проявляется сердечный приступ?

При сердечном приступе сердечная мышца не получает достаточно крови. Обычно это происходит из-за тромба, закупоривающего коронарный сосуд сердца. Это может привести к опасным нарушениям сердечного ритма и гибели сердечной мышцы.

Признаки сердечного приступа

Сильная боль в груди, которая длится более пяти минут, является самым явным признаком сердечного приступа. Боль может иррадиировать в нижнюю челюсть, руки, верхнюю часть живота или в верхнюю часть спины между лопатками. Многие пострадавшие также описывают ощущение стеснения в груди («Кто-то сидит на моем грудном отделе» или «Железная лента сжимает мою грудь»).

Кроме того, часто появляются следующие симптомы:

• жжение за грудиной,
• одышка,
• тошнота,
• потоотделение,
• страх.
• учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца,
• головокружение или обморок,
• потеря сознания.

Нестандартные признаки

Однако не каждый сердечный приступ сопровождается этими типичными симптомами. Характерная боль в груди, основный симптом инфаркта, может даже отсутствовать (так называемый «тихий инфаркт»). Некоторые пострадавшие ощущают боль только в руке или челюсти. Другие описывают только одышку или колющую боль в груди или жжение в груди. В редких случаях тошнота и слабость могут быть единственными признаками инфаркта.

Нестандартные симптомы часто связывают с менее опасными причинами, например, с растяжением или изжогой. Это увеличивает риск пропустить сердечный приступ.

Проявляется ли сердечный приступ у женщин иначе?

В основном женщины при сердечном приступе могут испытывать те же ощущения, что и мужчины. Однако у них чаще встречаются нестандартные симптомы, такие как тошнота, усталость, нарушения сна, одышка или боли в верхней части живота. Классические симптомы, то есть ощущение стеснения в груди и боль, могут отсутствовать полностью. У женщин особенно велика опасность того, что их симптомы будут недооценены. Это приводит к тому, что инфаркты у женщин чаще не распознаются как таковые и не лечатся как неотложные состояния. Поэтому в России медицинские организации стремятся к гендерно-чувствительной медицине.

Меры первой помощи при подозрении на сердечный приступ

При подозрении на сердечный приступ немедленно вызовите скорую помощь (номер телефона 112).

• Если пострадавший в сознании, уложите его удобно с немного приподнятым верхом тела.
• Освободите облегающую одежду и успокойте его до приезда скорой помощи.
• Если пострадавший без сознания и дышит, положите его на бок в устойчивое боковое положение.
• Если пострадавший без сознания и не дышит, немедленно начните реанимацию.

Сердечный массаж при сердечном приступе

Самая важная жизнеобеспечивающая мера — сердечный массаж:

• Положите без сознания человека на жесткую поверхность.
• Встаньте рядом с ним/ней и поместите тыльную сторону одной руки в середину грудинной кости. Вторую руку положите на первую.
• Начните сильными нажатиями с вытянутыми руками. Вдавливайте грудную клетку примерно на пять сантиметров глубоко, ритмично, примерно 100 раз в минуту.
• Продолжайте сердечный массаж до прибытия медицинского работника или до восстановления сознания и самостоятельного дыхания пострадавшего.

Обученные помощники могут сочетать сердечный массаж с дыхательными подачами через рот или нос. При этом после 30 нажатий выполняются две вдоха. Те, кто не уверен, должны сосредоточиться на сердечном массаже. Любители редко делают ошибки в этом. Важно нажимать твердо и не прерывать массаж.

Если присутствуют другие лица, пусть один из них достанет автоматический внешний дефибриллятор (AED). Эти устройства предоставляют голосовые инструкции для проведения реанимации. Никогда не оставляйте пациента одного и немедленно начните сердечный массаж, пока AED не станет доступен.

Как снизить риск сердечного приступа

Занятия спортом и физической активностью, здоровое питание и сбалансированное соотношение работы и отдыха могут помочь снизить риск сердечного приступа.

Курящие люди могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и других болезней, отказавшись от курения.