Диарея

Диарея может быть не только болезненной, но и ставить страдающих в неловкие или смущающие ситуации вне собственного дома. Кроме того, длительная диарея представляет серьезную угрозу для водного баланса и обеспечения организма питательными веществами.

Жидкий стул может возникнуть как остро и внезапно, так и хронически. Существует множество различных заболеваний и нарушений в тонком или толстом кишечнике, которые могут вызвать разжиженные до водянистых испражнения. В зависимости от причины острый или хронический диарея лечится соответствующим образом. Кроме того, существует множество домашних средств от диареи, которые могут применяться для терапии или профилактики.

Что именно понимают медики под диареей? Какие существуют причины, факторы риска и симптомы? Какие варианты лечения доступны и что можно сделать в повседневной жизни, если пищеварительный тракт находится в беспорядке? Здесь вы найдете всю важную информацию по теме диареи.

Распространенность заболеваний, сопровождающихся диареей

Заболевания, сопровождающиеся диареей, очень распространены: статистически каждый третий взрослый россиянин в среднем раз в год страдает от диареи на протяжении нескольких дней. Дети страдают еще чаще. В холодное время года заболевания, сопровождающиеся диареей, кажутся более распространенными, чем в летние месяцы — особенно среди младших возрастных групп.

Степени тяжести при заболеваниях, сопровождающихся диареей

Медики различают три степени тяжести заболеваний, сопровождающихся диареей. Существует легкая форма без физических нарушений, умеренная форма с нарушениями в повседневной жизни и тяжелые формы с серьезными физическими нарушениями.

Острая диарея, продолжающаяся диарея и хроническая диарея

Также в отношении продолжительности диареи медики различают три формы диареи.

• Острая диарея может длиться до 14 дней. Острая форма обычно вызывается бактериальными или вирусными инфекциями.
• Продолжающаяся диарея длится от двух до четырех недель.
• Хроническая диарея сохраняется более четырех недель. Хроническая диарея часто является симптомом основного заболевания или непереносимости пищи.

В рамках острой формы также различают воспалительную и невоспалительную диарею.

Этиология: Как возникает диарея?

Различные механизмы могут вызывать диарею в нашем организме. Медики различают пять процессов, играющих роль в возникновении диареи:

Осмотическая диарея

При этой форме жидкий стул возникает из-за компонентов пищи (углеводы, крахмал), медикаментов или других веществ, которые не перевариваются и попадают в толстый кишечник. Если эти вещества (осмотически действующие вещества) не абсорбируются кишечником, через слизистую оболочку кишечника увеличивается приток жидкости внутрь кишечника. Содержимое кишечника настолько разбавляется, что кашеобразная масса становится водянистой и выводится. Приток жидкости в кишечник также вызывается некоторыми слабительными средствами. Осмотическая диарея часто сопровождает непереносимость лактозы.

Секреторная диарея

Бактерии и их токсины, вирусы, паразиты (протозои), медикаменты (слабительные) или хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут вызвать эту форму водянистой диареи. Слизистая оболочка кишечника активно выделяет воду внутрь кишечника, разжижая содержимое.

Экссудативно-воспалительная диарея

Экссудация описывает воспалительно обусловленный выход слизи или компонентов крови из капилляров в окружающие ткани. При экссудативной диарее, например, из-за воспаления слизистой оболочки кишечника, вызванного бактериями или паразитами, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК) как болезнь Крона или язвенный колит, слизистая выделяет больше слизи и, возможно, крови. Как слизь, так и кровь выводятся со стулом, и примеси часто видны.

Гипермотильная диарея

При гипермотильной диарее происходит значительное увеличение перистальтики кишечника и более быстрое прохождение пищи через кишечник. Из-за сокращенного времени пребывания в кишечнике стулу не успевают удалить достаточное количество жидкости. Таким образом, кашеобразная масса сохраняет жидкую консистенцию. Гипермотильная диарея также называется функциональной диареей. Часто причиной этой дисфункции являются психологические факторы.

Жировой стул

Так называемый жировой стул (стеаторея) или панкреатический стул — это особая форма диареи. Медики понимают под этим патологическое увеличение содержания жира в стуле. Часто жировой стул является следствием нарушения усвоения жиров (малабсорбция). В тонком кишечнике не хватает желчных кислот, которые обычно обеспечивают расщепление жиров так, чтобы они могли быть абсорбированы слизистой оболочкой. Характерными признаками жирового стула являются слизистая, жирная или пенистая консистенция, желтый до глинистого цвет и очень неприятный запах. Помимо диареи могут также возникать такие симптомы, как боли в животе, вздутие и ощущение сытости.

Диарея: причины и факторы риска

Существует множество возможных причин, сопровождающих симптом острой или хронической диареи. Наиболее частыми причинами острой диареи являются воспалительная инфекция кишечника (гастроэнтерит) вызванная патогенами, такими как бактерии, вирусы или паразиты (амебы), отравление пищей и прием определенных медикаментов.

К наиболее частым причинам хронической диареи относятся синдром раздраженного кишечника, хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, побочные эффекты медикаментов, а также синдром малабсорбции.

Острая диарея: причины

Ротавирусы, норовирусы и аденовирусы — самые распространенные возбудители вирусных заболеваний, сопровождающихся диареей, и отвечают за тяжелые, заразные диареи. Диарея возникает внезапно, но быстро проходит. Обычно от ротавирусной инфекции страдают младенцы и маленькие дети. Норовирусы могут поразить любого человека, а аденовирусы являются наиболее частой причиной диареи у маленьких детей.

Наиболее распространенными бактериями, вызывающими диарейные заболевания (путевые диареи) и гастроэнтериты, являются Campylobacter, Salmonella и кишечная палочка (Escherichia coli).

Salmonella и Campylobacter вызывают классические пищевые инфекции. Бактерии Campylobacter обычно находятся в птице и сыром молоке, Salmonella — в яйцах и яичных блюдах (например, майонез, тирамису), а также в недоваренном мясе. Кишечная палочка является нормальной частью нашей кишечной флоры. Она расщепляет в основном углеводы и белки, а также защищает кишечник от патогенов. Однако некоторые штаммы (например, EHEC) также производят токсины, что может привести к кровянистой диарее.

Другие бактерии, вызывающие диарею: Shigella, стафилококки и стрептококки, бактерии, вызывающие тиф и холеру, Listeria, Clostridium botulinum.

Медикаменты, такие как антибиотики (ассоциированная с антибиотиками диарея), слабительные (лаксативы), цитостатики (химиотерапия), дигиталис (кардиогликозиды) и обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства), могут иметь водянистую диарею как побочный эффект.

Другими причинами острой диареи также являются стресс, волнение (экзамены, собеседования), страх и психологические нагрузки. Отравления (грибы, ртуть, свинец), гормональные заболевания (гипертиреоз), лучевая терапия в области живота или недостаток пищеварительных ферментов.

Острая диарея – основные причины:

• Бактериальные или вирусные инфекции кишечника
• Отравление пищей, грибами, химическими веществами
• Путевые диареи
• Страх, стресс
• Медикаменты (слабительные, антибиотики)
• Закупорка сосудов в кишечнике
• Лучевая терапия (острый лучевой колит)

Хроническая диарея: причины

При продолжающейся и хронической диарее возможны различные заболевания и нарушения в пищеварительном тракте.

При синдроме раздраженного кишечника могут возникать спазматические диареи, вызванные раздражителями или психологическим стрессом. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (хронический гастрит) и хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона (воспаление, которое может поражать весь пищеварительный тракт) и язвенный колит (воспаление в толстом кишечнике), также часто являются причиной постоянной диареи. При воспаленных дивертикулах (дивертикулярит) обычно возникают водянистые диареи или стул содержит видимые слизистые и кровянистые примеси.

Как и при острой диарее, медикаменты, которые принимаются регулярно, могут вызвать диарею. Другими причинами хронической диареи являются непереносимость определенных продуктов (например, непереносимость лактозы, глютена, фруктозы) и аллергии (аллергия на коровье молоко), а также синдром малабсорбции.

Синдром малабсорбции — это состояние, при котором нарушается расщепление (малдегестия) или снижена абсорбция (малабсорбция) компонентов пищи в кишечнике. Кроме того, существуют и другие причины хронической диареи:

Хроническая диарея – основные причины:

• Синдром раздраженного кишечника
• Дивертикулярит (воспаленные дивертикула кишечника)
• Опухоли, полипы
• Операции на пищеварительном тракте, лучевая терапия (хронический лучевой колит)
• Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы)
• Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, рак поджелудочной железы)
• Непереносимость и аллергии: непереносимость лактозы (молочного сахара), фруктозы, глютена (целиакия), пшеницы, пищевая аллергия
• Хронические воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит
• Желчекаменная болезнь (холестаза)
• Хронические кишечные инфекции
• Глистные инвазии (ленточные черви)
• Медикаменты (слабительные)

Диарея: симптомы

При диарее в животе бурлит, и обычно происходит более трех испражнений в день. Помимо частоты, изменяется и консистенция стула, время его выхода, запах и цвет. Кал может быть светлым, глинистым, пенистым, мягким и водянистым или темным с кровянистыми и слизистыми примесями.

Острая и хроническая диареи могут сопровождаться множеством других симптомов. К ним могут относиться:

• Спазматические боли, судорожные боли в животе
• Вздутие
• Тошнота, рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка
• Головные и ломота в теле
• Проблемы с кровообращением, головокружение из-за потери жидкости и электролитов
• Усталость, слабость, истощение

Здоровье и последствия диареи

Диарея сопровождается значительной потерей жидкости. Это может привести к обезвоживанию организма. Особенно уязвимы к обезвоживанию пожилые люди, младенцы и маленькие дети. В результате нарушается электролитный баланс, что приводит к потере натрия, калия, магния, хлоридов и бикарбонатов в крови.

При выраженной потере жидкости и электролитов пострадавшие чувствуют себя ослабленными и спутанными. Артериальное давление падает, возникают проблемы с кровообращением, и существует риск обморока (синкопа). Кроме того, дефицит электролитов может привести к судорогам и мышечной слабости. Также возможны нарушения сердечного ритма. Признаками обезвоживания являются сухая кожа и слизистые оболочки, затрудненное складывание кожи, сильная жажда, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, шок с нарушением кровообращения, нарушения сознания (летаргия, спутанность) вплоть до комы.

Диарея: когда обратиться к врачу?

Если вы страдаете от выраженной, сильной диареи, которая продолжается более трех дней, рекомендуется обратиться к врачу для выяснения причины. У младенцев, маленьких детей и пожилых людей необходимо действовать быстрее, так как существует риск обезвоживания.

Если также появляются высокая температура, головокружение, проблемы с кровообращением, сильные боли в животе и рвота, стул становится очень кровянистым или существует подозрение на отравление, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Следующие симптомы являются предупреждающими сигналами. В таком случае целесообразно обратиться к врачу:

• Кровь или гной в стуле
• Стул с примесями слизи
• Высокая температура
• Сильные боли в животе
• Обезвоживание (уменьшение количества мочи, сонливость, летаргия, выраженная жажда, сухость во рту)
• Хроническая диарея
• Ночная диарея
• Потеря веса

Диарея: диагностика

Первым местом обращения при диарее обычно является поликлиника или амбулатория терапевта. Помимо подробных вопросов о вашей истории болезни (анамнез), могут быть проведены целевые исследования, такие как анализ стула, анализы крови или колоноскопия для диагностики. Для определения причины симптомов врачу необходимо как можно больше информации о диарее:

Вас спросят о том, когда начались симптомы, как долго они продолжаются и возникли ли они внезапно или постепенно. Затем обсудят внешний вид, консистенцию стула и наличие сопутствующих симптомов. Важно также выяснить, были ли вы в поездке за границу, имеете ли аллергии или непереносимости, есть ли у вас основное заболевание, такое как сахарный диабет, и принимаете ли вы определенные медикаменты.

Если вы сообщаете о наличии крови и слизи в стуле, потребуется анализ крови и стула для выявления возможных патогенов, вызывающих инфекционную диарею.

Обязательные к отчету заболевания желудочно-кишечного тракта

Существуют обязательные к отчету заболевания, к которым относятся также кишечные инфекции. Врачи обязаны информировать местную санитарную службу, если у вас, например, выявлена инфекция, вызванная патогенами, такими как норовирусы, ротавирусы, сальмонеллы или Campylobacter.

В России закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии (Федеральный закон № 52-ФЗ) обеспечивает предотвращение дальнейшего распространения инфекционных заболеваний, раннее выявление инфекции и профилактику. Люди, работающие в пищевой промышленности и имеющие инфекционное заболевание, сальмонеллы или подозрение на кишечную инфекцию, могут вернуться на рабочее место только после того, как три анализа стула не выявят патогенов.

Диарея: лечение

Лечение диареи всегда зависит от причины симптомов. Если имеется хроническое заболевание с постоянной диареей, основное внимание уделяется терапии основного заболевания или непереносимости пищи.

Острую диарею у подростков и взрослых в большинстве случаев не требуется лечить. При сильной диарее в первую очередь следует компенсировать потерю жидкости и электролитов.

Существуют также медикаменты, которые можно принимать при диарее. К ним относятся так называемые антидиарейные средства и антибиотики (антибиотикотерапия). Во многих случаях медикаментозное лечение не требуется.

Первая помощь при острой диарее

Если вы страдаете от острой или хронической диареи с водянистыми испражнениями, самое важное — пить достаточное количество жидкости. Это предотвратит чрезмерную потерю жидкости и электролитов и одновременно поможет избежать обезвоживания.

В рамках пероральной регидратации в аптеках есть специальные регидратационные растворы (ОРС — «оральные регидратационные соли») для детей и взрослых. Растворы содержат воду и электролиты, такие как калий, натрий, хлорид и бикарбонат, а также сахар. Сахар обеспечивает энергию и необходим как так называемый «переносчик», чтобы наш организм лучше усваивал электролиты.

Питание при диарее

Эти советы по питанию могут помочь при диарее и облегчить симптомы: следите за достаточным потреблением жидкости (негазированная вода, слегка подслащенные травяные чаи, мясные или овощные бульоны) примерно два-три литра в день, чтобы не допустить обезвоживания. При острой диарее рекомендуется некоторое время отказаться от твердой пищи или временно перейти на легкоусвояемую, низкожировую щадящую диету.

Вместо трех основных приемов пищи лучше распределить их на пять небольших порций. Определенные продукты, такие как сухарики, тертое яблоко, размятый банан, соленые палочки, рисовая или овсяная каша, хорошо подходят для употребления или постепенного возобновления питания после диареи.

Негативно влияют свежие фрукты (кроме банана и яблока), сырые и вздутие вызывающие овощи, такие как капуста и лук, салаты, острые специи, жирные продукты, жареные и грильованные блюда.

Медикаментозное лечение

Первым шагом при внезапной острой диарее, например, во время путешествия (путевая диарея), обычно является прием «таблеток от диареи». Препараты против диареи также называются антидиарейными средствами. Также можно принимать препараты с судорожными или обезболивающими свойствами для лечения. При бактериальных кишечных инфекциях применяется антибиотикотерапия.

Препараты с действующим веществом лоперамид относятся к группе опиоидов, которые замедляют активность кишечника (перистальтику) и тормозят ее. Это так называемые тормозители моторики. Лоперамид также предотвращает выделение воды и электролитов в кишечник. Таким образом, пища задерживается в кишечнике дольше, и вода и электролиты лучше абсорбируются организмом.

Адсорбенты, такие как так называемые «угольные таблетки», также используются при диарее. Это медицинский уголь, который может связывать токсины, бактерии или вирусы. Эффект адсорбентов возникает благодаря большой поверхности с множеством пор, которые эффективно улавливают патогенные вещества. Связанные токсины и патогены затем выводятся со стулом. При приеме угольных таблеток следует учитывать, что они могут также связывать важные компоненты других лекарств, снижая их эффективность.

Российское общество гастроэнтерологии рекомендует прием антибиотиков, если диарея вызвана бактериями, такими как Shigella или Salmonella.

Осторожность при приеме медикаментов: что нужно учитывать?

Препараты от диареи подходят только для кратковременного лечения. При диарее организм реагирует на патогены или токсины и стремится вывести их как можно быстрее. Этот очищающий процесс не должен быть преждевременно подавлен приемом таблеток.

Длительный прием лоперамида может привести к тяжелым запорам и в худшем случае к кишечной непроходимости. Поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций по дозировке, указанных на упаковке.

Антибиотики борются при бактериальных инфекциях не только с патогенными бактериями в кишечнике, но и с «полезными» кишечными бактериями, обеспечивающими здоровую кишечную флору. Кроме того, антибиотики сами по себе могут вызвать тяжелую диарею. Российское общество гастроэнтерологии рекомендует врачам применять антибиотикотерапию только в определенных случаях.

Диарея: средства и советы для повседневной жизни

Если врач исключил обязательные к отчету кишечные инфекции или другие основные заболевания как причину, вы можете попробовать облегчить симптомы с помощью домашних средств, таких как травяные чаи или рекомендации по питанию (щадящая диета).

Солёные палочки и кока-кола — классическое домашнее средство уже давно считается неподходящим для лечения диареи.

Какие домашние средства подходят для лечения диареи?

• Пектиновые фрукты и овощи, такие как тертое яблоко, пюре из банана или морковный суп (пектин удаляет жидкость из кишечника).
• Чай из сушеной черники (заглушающее, антибактериальное действие), листьев ежевики (успокаивающее действие), ромашковый чай или мятный чай (успокаивающее действие на движения кишечника), чай рообуст (спазмолитическое действие).
• Грелка или грелка с вишневыми косточками для живота (спазмолитическое, расслабляющее и обезболивающее действие).

Профилактика диареи

Какие меры мы можем предпринять, чтобы предотвратить заболевания, сопровождающиеся диареей? Во многих случаях диарея возникает, когда патогены, такие как вирусы и бактерии, или другие микроорганизмы передаются через загрязненные предметы, пищу и загрязненную воду, через контакт с фекалиями или рвотой. Гигиена, поэтому, является одной из самых важных мер профилактики.

Следующие советы подходят для предотвращения заболеваний, сопровождающихся диареей, и защиты от заражения:

• Регулярное и тщательное мытье рук (не забывайте о межпальцевых промежутках!) с мылом, использование дезинфицирующих средств для рук.
• Мытье рук после каждого посещения туалета и перед приготовлением или приемом пищи.
• Минимизировать контакт лица с руками.
• Стирка белья (одежды, полотенец) при температуре не ниже 60° Цельсия.
• Члены семьи с диареей должны (по возможности) использовать отдельный гостевой туалет и не готовить пищу для других людей на кухне.
• Путешественникам в субтропические или тропические страны лучше отказаться от сырых овощей, фруктов, водопроводной воды и следить за тем, чтобы пища была хорошо приготовлена.
• Даже в России овощи и фрукты перед употреблением всегда тщательно промывать теплой водой и высушивать.
• Птицу, фарш, рыбу и яйца следует готовить полностью и по возможности не употреблять в сыром виде.
• Хранить продукты (птица, яйца, молочные продукты) в холодильнике. Salmonella размножается при температуре от 10° до 47° Цельсия.
• Народная медицина рекомендует вакцинацию против ротавирусов у младенцев младше шести месяцев.