Одышка

Одышка или затруднённое дыхание — это симптом, который может иметь множество причин и часто указывает на проблемы со здоровьем. Заболевания сердца и лёгких, а также психологические факторы, возбуждение и стресс в повседневной жизни или на работе могут вызвать одышку. Во многих случаях она возникает внезапно, то есть остро, но также может сохраняться в течение длительного времени и переходить в хроническую форму. В зависимости от степени тяжести и продолжительности она может даже представлять угрозу для жизни. Острая одышка, особенно при неизвестной причине, обычно является неотложной ситуацией.

Что такое одышка?

Одышка означает, что уже при минимальных усилиях, таких как простая домашняя работа или подъём по лестнице в умеренном темпе, человек начинает задыхаться или испытывать трудности с дыханием. Если вдохи для достаточного насыщения кислородом слишком быстрые, короткие и поверхностные, врачи называют это одышкой или затруднённым дыханием (диспноэ). Часто пострадавшие также дышат рывками и сильнее с нерегулярными паузами в дыхании. Это происходит потому, что такие люди чувствуют, что не вдохнули достаточно воздуха, и пытаются компенсировать это, постоянно делая новые вдохи. Вдох и выдох очень напряжены для пострадавших и требуют много сил. Организм сигнализирует тем самым, что он перегружен, и обеспечение кислородом в данный момент слишком медленное или недостаточное.

Одышка — это субъективно воспринимаемый и, следовательно, очень изменчивый симптом, с которым примерно 25 процентов пациентов обращаются амбулаторно, например, в поликлинику. Поскольку одышка зависит от множества факторов, таких как физическое и психическое состояние, а также экологические факторы, дыхательные затруднения не проявляются у всех пострадавших в одинаковых условиях и воспринимаются очень по-разному. Это делает диагностику и определение причин, как правило, очень сложными.

Какие причины может иметь одышка?

Одышка или затруднённое дыхание может иметь разнообразные причины. Иногда физическая активность при спорте или на работе, а также волнующие события (например, предложение руки и сердца, прыжок с парашютом или движение на дорогах) приводят к этому состоянию. На такие внешние факторы каждый человек реагирует по-разному, и, как правило, возникающая одышка в этих случаях не является патологической или опасной.

Однако часто за одышкой скрывается другое заболевание. Эти дыхательные затруднения необходимо воспринимать серьёзно, и они вызываются, прежде всего, заболеваниями сердца и системы кровообращения (кардиальными) и заболеваниями лёгких (пульмональными).

Острая или хроническая одышка

В зависимости от временного течения дыхательных затруднений врачи различают острую и хроническую диспноэ. Она считается острой, если симптомы внезапно возникают и настолько сильны, что угрожает здоровью. Хроническая одышка, напротив, длится в течение более длительного периода времени, как минимум одного месяца.

Причинами острой одышки могут быть:

• Психические заболевания (например, гипервентиляция при панических атаках или тревожных состояниях)
• Сердечные заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, миокардит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда)
• Заболевания лёгких (например, бронхиальная астма, острая бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь лёгких [ХОБЛ], лёгочная эмболия)
• Обструкция дыхательных путей (например, закупорка дыхательных путей инородными телами, воспаление надгортанника [эпиглоттит] или анафилактический шок)
• Отравление (например, угарным газом)

Другие факторы, такие как недостаток физической активности, избыточный вес или ожирение, курение, высокий уровень загрязнителей воздуха, а также беременность или определённые лекарства, могут влиять на дыхательную систему и вызывать одышку.

Причинами хронической одышки, как правило, являются заболевания лёгких и дыхательных путей, такие как ХОБЛ или астма. Также пневмонии, которые остаются незамеченными и не лечатся длительное время, могут привести к постоянной одышке. То же касается и хронической сердечной недостаточности. В общем, риск развития хронической одышки увеличивается с возрастом.

Что происходит при одышке?

Одышка — это многофакторный процесс, при котором несколько процессов в ходе дыхательного процесса нарушены или неправильно скоординированы. Дыхание состоит из двух основных процессов: вдоха и выдоха, которые происходят в постоянной смене и таким образом обеспечивают вентиляцию лёгких. Особенно вдох (инспирация) контролируется рефлексами, происходит автоматически и не может быть контролируемо сознательно.

Во время вдоха в лёгкие поступает ценный кислород (O2), который затем поглощается кровью и доставляется к органам и тканям. Клетки там используют кислород — в покое меньше, при активности больше — и преобразуют его в углекислый газ (CO2). Этот, в свою очередь, поглощается кровью и выводится из организма через лёгкие при выдохе (экспирация). Таким образом, в крови всегда присутствует определённое количество кислорода и углекислого газа, измеряемое как парциальное давление.

Чтобы знать, когда организму нужно вдохнуть или выдохнуть, сенсоры в кровеносных сосудах, например, измеряют соответствующее парциальное давление. Они передают эту информацию в дыхательный центр в мозге, который при необходимости активирует дыхательные мышцы — для вдоха, если уровень кислорода в крови снижается, а уровень CO2 повышается. Кроме того, другие сенсоры измеряют расширение лёгких и давление на стенки грудной клетки, создаваемое дыхательными мышцами.

При одышке этот механизм выходит из-под контроля или нарушается. Однако конкретные процессы, происходящие в этом случае, до конца не выяснены.

Когда при одышке обратиться к врачу?

Если иногда при повышенных нагрузках возникают дыхательные затруднения, это не всегда означает опасность. Важно, чтобы дыхание в кратчайшие сроки возвращалось к норме. Однако если симптомы сохраняются в течение нескольких минут или одышка возникает даже при небольшой нагрузке, следует обратиться к лечащему врачу. При необходимости он направит вас к специалисту, например, к кардиологу, и назначит дополнительные обследования.

Дыхательная недостаточность часто является неотложной ситуацией!

Если дыхание внезапно и без причины прерывается, и при этом присутствуют дополнительные симптомы, такие как проблемы с кровообращением, нарушения сознания, учащённое сердцебиение или боли в груди, это неотложная ситуация! В таком случае требуется немедленная медицинская помощь. Особенно это важно, если глубокий вдох возможен только с большими усилиями и в согнутом положении (поза кочевника). В этом случае врачи говорят об ортопноэ — самой тяжёлой форме одышки.

Как врач диагностирует одышку?

Как правило, сначала проводится комплексный анамнез, то есть беседа врача с пациентом, во время которой врач узнаёт историю болезни и точные симптомы пациента. Чтобы определить степень выраженности дыхательных затруднений, их локализацию (лёгкие или дыхательные пути) и точную причину, врач проводит различные обследования и тесты. Врач, например, прослушивает грудную клетку с помощью стетоскопа и проверяет функцию лёгких с помощью специальных дыхательных тестов.

Физические обследования особенно сосредоточены на признаках сердечных или лёгочных заболеваний. К ним относятся, например:

• Акустические признаки дыхания (например, хрипы, свист, шумы)
• Звуки сердца (например, стук)
• Отёки (отеки) на ногах
• Кровянистая или пенистая мокрота
• Боли или давление в груди
• Изменения цвета кожи (например, посинение кожи [цианоз])
• Варикозные вены (варезы)
• Утолщение кончиков пальцев (троммосклероз)

В ходе физических обследований врач также определяет, насколько дыхательные затруднения зависят от нагрузки. Различные дыхательные тесты, такие как спирометрия (небольшой тест функции лёгких), помогают определить степень одышки и, например, исследовать наличие обструкции дыхательных путей.

Кроме артериального давления и пульса, врач с помощью пульсоксиметра также определяет насыщение крови кислородом. Это показывает, сколько кислорода в данный момент присутствует в крови. На основе этого можно сделать выводы о возможных заболеваниях лёгких или сердца.

Дополнительно врач может назначить анализ крови для получения общего анализа крови и определения различных, обычно связанных с воспалением параметров, таких как уровень С-реактивного белка (СРБ), функции печени и почек, а также уровень креатинина. По результатам общего анализа крови можно сделать выводы о состоянии кровяных клеток и о том, есть ли, например, дефицит эритроцитов (анемия). Это также может привести к недостаточному снабжению кислородом и, при необходимости, к одышке.

Кроме того, с помощью методов визуализации, таких как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), можно выявить изменения в тканях лёгких и сердца и обнаружить органические повреждения. Ещё один способ заглянуть внутрь дыхательных путей — бронхоскопия — эндоскопическая процедура, позволяющая осветить дыхательные пути и взять образцы подозрительных тканей.

Если есть подозрение на сердечное заболевание, врач, как правило, проводит электрокардиограмму (ЭКГ).

Что делать при одышке?

В терапии одышки главным образом идет лечение причины. Цель — восстановить нормальное дыхание и нормализовать насыщение крови кислородом. Это может быть достигнуто с помощью вентиляции, медикаментов или даже операции. Метод зависит от вызывающего заболевания.

Если серьёзные, требующие лечения основные заболевания не являются причиной одышки, пострадавшие обычно могут самостоятельно предпринять некоторые шаги для предотвращения развития дыхательных затруднений. Если одышка возникает в ответ на необычные психические или физические нагрузки, зачастую достаточно избегать или уменьшить триггерные факторы (вызывающие события). Например, может помочь снижение стресса с помощью упражнений на расслабление и дыхательные упражнения, автотренинга и йоги, а также обучение лучшему управлению волнующими ситуациями. Наоборот, спорт может служить компенсацией, если пострадавшие часто напряжены или находятся в состоянии стресса в повседневной жизни.

Физически выносливое тело также реже склонно к развитию одышки. Поэтому врачи рекомендуют в целом больше двигаться в повседневной жизни и придерживаться сбалансированного, низкокалорийного питания.