Тремор

Оглавление
Тремор

Тремор — это медицинский термин, обозначающий дрожание мышц. Наиболее распространенной формой является эссенциальный тремор, который чаще всего проявляется в руках и кистях. Точные причины его возникновения неизвестны. Другие формы тремора могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, повреждения нервов или печеночная недостаточность, а также приемом некоторых лекарств. В этой статье вы узнаете больше о определении, причинах, видах, диагностике и лечении тремора.

Краткий обзор

  • Причины: Например, волнение, холод, а также различные заболевания (такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, повреждения нервов, гипертиреоз, болезнь Вильсона, болезнь Альцгеймера, печеночная недостаточность), алкоголь и лекарства.
  • Симптомы: Тремор проявляется регулярными, ритмичными сокращениями мышц. Течение заболевания варьируется в зависимости от формы тремора.
  • Когда обращаться к врачу: Если дрожание мышц продолжается длительное время и нет очевидного объяснения этому.
  • Лечение: В зависимости от причины тремора, лечение может включать медикаменты, эрготерапию, установку нейростимулятора, упражнения на расслабление.
  • Диагностика: Беседа с пациентом, физический и неврологический осмотр, анализ крови, электромиография (ЭМГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование ликвора.

Что такое тремор?

Дрожание мышц (медицинский термин: тремор) — это нормальная реакция организма. При этом мышцы непроизвольно и обычно ритмично сокращаются. Мы дрожим незаметно практически всегда. Если вытянуть руку перед собой, можно заметить, что пальцы никогда не остаются полностью неподвижными. Этот легкий тремор мышц, называемый в медицине физиологическим тремором, является нормальным явлением, зависит от уровня возбуждения и обычно не замечается.

Иначе обстоит дело, если дрожь становится сильнее и затрудняет выполнение определенных действий. В таком случае тремор приобретает для пациента большее значение. Это может происходить, например, когда мы дрожим от холода, от волнения или от усталости. Однако дрожь также может быть вызвана (серьезным) заболеванием.

Тремор проявляется непроизвольным и ритмичным дрожанием головы, конечностей или всего тела.

Виды тремора

Медики различают тремор покоя, который возникает, когда соответствующая часть тела расслаблена, и так называемый тремор действия. Последний, в свою очередь, делится на три категории:

  • Постуральный тремор: Это естественное явление. Он проявляется, когда человек удерживает предмет против силы тяжести — например, стакан на вытянутой руке. При этом работают две противоположные мышцы. Тонкая настройка, необходимая для этого, затруднена, особенно при наступлении усталости.
  • Кинетический тремор: Возникает при движениях, которые выполняются непроизвольно, то есть неосознанно или нецеленаправленно, например, при питье из чашки.
  • Интенционный тремор: Возникает, когда человек пытается достичь определенной цели, например, коснуться пальцем кончика носа. У людей с интенционным тремором амплитуда дрожания увеличивается по мере приближения руки к цели. Это особая форма кинетического тремора.

Тремор может возникать в определенных ситуациях, при выполнении конкретных задач, таких как письмо (задачеспецифический тремор), или при принятии определенной позы (позиционный тремор).

Кроме того, тремор классифицируется по частоте и интенсивности:

  • Низкочастотный тремор: Сравнительно медленный, с частотой менее четырех «колебаний» в секунду (2-4 Гц).
  • Среднечастотный тремор: С частотой от четырех до семи Гц.
  • Высокочастотный тремор: Проявляется как мелкое дрожание с частотой до 15 Гц.

Также тремор можно классифицировать по локализации: тремор головы, рук или ног.

К различным видам тремора относятся, среди прочего, эссенциальный тремор, дистонический тремор, ортостатический тремор и психогенный тремор.

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор — это наиболее распространенная форма тремора, которая может возникать в любом возрасте. Пациенты с эссенциальным тремором могут быть вынуждены сменить профессию или даже стать нетрудоспособными из-за дрожания, что может привести к выходу на пенсию.

Он проявляется при движениях и обычно затрагивает руки и кисти. Однако могут быть затронуты и другие части тела, такие как голова, туловище и ноги. Основные симптомы включают дрожание рук и головы. Также может быть затронут голосовой аппарат.

В зависимости от формы тремор может проявляться по-разному. Примеры:

  • Ортостатический тремор: Характеризуется высокочастотным дрожанием мышц ног, которое не всегда заметно. У пациентов может наблюдаться неустойчивость при стоянии и склонность к падениям.
  • Тремор при болезни Паркинсона: Пациенты с болезнью Паркинсона страдают в основном от тремора покоя (дрожание возникает, например, когда рука лежит на коленях). При движении дрожь может уменьшаться.
  • Тремор Холмса: Проявляется медленным, неритмичным дрожанием.
  • Тремор мягкого неба: Проявляется ритмичными движениями мягкого неба.
  • Психогенный тремор: Характеризуется временным и изменчивым дрожанием, которое уменьшается при отвлечении внимания.

Каковы возможные причины?

Дрожание мышц — это естественное явление. При холоде организм вырабатывает таким образом тепло. Также при чрезмерной физической нагрузке (переутомлении) дрожание мышц является нормальной реакцией. Страх, стресс или шок также могут вызывать дрожь.

Особым случаем является психогенный тремор, который возникает как следствие сильных эмоциональных переживаний. Например, травмированные солдаты могут страдать от этого — раньше их называли «военными дрожателями».

Интенционный тремор часто связан с поражением мозжечка, поэтому его также называют мозжечковым тремором.

Физические причины тремора

В некоторых случаях дрожание мышц может быть вызвано физическим заболеванием. Примеры:

  • Эссенциальный тремор: Причины его возникновения неизвестны, но предполагается генетическая предрасположенность. Эссенциальный тремор может быть наследственным, но также возникает и без семейной предрасположенности.
  • Ортостатический тремор: Причины ортостатического тремора неизвестны. Как вторичный ортостатический тремор он может возникать при болезни Паркинсона или после небольших повреждений ствола мозга.
  • Болезнь Паркинсона: Тремор является типичным симптомом этого заболевания, что отражено в его немецком названии «дрожательный паралич». У пациентов повреждены определенные участки мозга, что вызывает двигательные нарушения и дрожание. Тремор может быть настолько сильным, что становится серьезным препятствием для пациентов.
  • Дистония: Нарушение в двигательных центрах мозга. Происходит патологическое, непроизвольное напряжение мышц, что приводит к неправильным позам. Например, пациенты могут неестественно наклонять голову в одну сторону (дистоническая кривошея). Дистония может сопровождаться тремором или предшествовать ему.
  • Гипертиреоз: При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Это приводит к психомоторному возбуждению: пациенты становятся беспокойными, нервными и часто испытывают дрожание пальцев.
  • Болезнь Грейвса (аутоиммунный гипертиреоз): Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, которое приводит к гипертиреозу и может сопровождаться дрожанием.
  • Рассеянный склероз: Пациенты с рассеянным склерозом также часто страдают от тремора. Причиной являются воспалительные очаги в мозге.
  • Инсульт и его предшественник — транзиторная ишемическая атака (ТИА): Инсульт оставляет рубцы в мозге. В зависимости от пораженной области мозга, дрожание мышц может быть одним из последствий.
  • Энцефалит: Воспаление мозга, например, вследствие кори, краснухи или клещевого энцефалита, может повредить нервные клетки и вызвать тремор.
  • Болезнь Вильсона: При этом заболевании нарушен обмен меди в печени. В результате медь накапливается в печени, глазах и мозге, что приводит к функциональным нарушениям и дрожанию.
  • Болезнь Альцгеймера: При болезни Альцгеймера нервные клетки в мозге дегенерируют. Это приводит не только к потере памяти и когнитивных функций, но и к двигательным нарушениям и тремору.
  • Почечная недостаточность с уремией: Если почки не функционируют должным образом, в организме накапливаются продукты обмена, такие как креатинин и мочевина, что приводит к отравлению. Это может вызвать неврологические и двигательные нарушения, а также дрожание мышц.
  • Печеночная недостаточность: Печень — главный орган детоксикации организма. При ее отказе накапливаются токсичные продукты обмена, что может привести к неврологическим и двигательным нарушениям. Тремор является одним из симптомов печеночной недостаточности.
  • Повреждения нервов: Повреждения нервов (нейропатии), вызванные токсичными веществами, диабетом или инфекционными заболеваниями, также могут проявляться дрожанием. В таком случае говорят о нейропатическом треморе.
  • Тремор мягкого неба: Возникает, в частности, после повреждения мозжечка (симптоматический тремор мягкого неба). При эссенциальном треморе мягкого неба причина неизвестна. Часто сопровождается щелчками в ухе.
  • Злоупотребление алкоголем: Алкоголь — это яд, который непосредственно воздействует на мозг. При длительном злоупотреблении алкоголем тремор является типичным симптомом отмены. Однако небольшие дозы алкоголя могут временно уменьшить дрожание, например, при эссенциальном треморе.
  • Побочное действие лекарств: Некоторые лекарства могут вызывать тремор как побочный эффект. К ним относятся, например, нейролептики, используемые для лечения психозов, а также антидепрессанты, применяемые для лечения депрессий, тревожных расстройств и панических атак.
  • Отравления: Отравления тяжелыми металлами (ртуть, мышьяк, свинец и др.) также часто вызывают дрожание.

Когда обращаться к врачу?

Не всегда дрожание требует медицинского вмешательства. Однако обратитесь к врачу, если тремор продолжается длительное время и нет очевидного объяснения, например, лихорадка, шок или холод. Возможно, тремор является признаком (серьезного) заболевания, которое требует лечения.

Лечение тремора

Лечение тремора зависит от его причины. В рамках терапии могут применяться медикаменты, нейростимуляторы, а также эрготерапия.

Медикаментозное лечение

Во многих случаях тремор (например, эссенциальный тремор) можно лечить с помощью лекарств, хотя полное излечение не всегда возможно. Применяются следующие препараты:

  • Бета-блокаторы: Используются для лечения эссенциального тремора. Эти препараты также часто назначаются при гипертонии.
  • Противосудорожные средства: Помогают при треморе с большой амплитудой.
  • L-Допа: Уменьшает дрожание, вызванное болезнью Паркинсона.
  • Инъекции ботулотоксина (Ботокс): Эффективны при треморе голоса и головы. Ботулотоксин уменьшает передачу возбуждения к мышцам, что снижает их сокращение.

Нейростимулятор

В тяжелых случаях болезни Паркинсона или эссенциального тремора дрожание можно уменьшить с помощью нейростимулятора. Устройство имплантируется в мозг и блокирует сигналы, вызывающие тремор.

Эрготерапия

В рамках эрготерапии пациенты учатся лучше справляться с тремором. Например, если дрожание мешает писать, полезно делать перерывы, писать печатными буквами или увеличивать опору для руки. При дрожании во время еды помогает опора локтей на стол.

Что можно сделать самостоятельно?

Даже если тремор вызван органическими причинами, он часто усиливается при психологическом напряжении. Поэтому методы релаксации, такие как аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону, йога или медитация, могут помочь уменьшить дрожание. Обучение методам релаксации полезно для людей с тремором.

Диагностика тремора

Тремор может быть вызван различными заболеваниями. Для выяснения причины требуется ряд обследований.

Беседа с врачом

Врач начинает с опроса пациента (сбор анамнеза). Возможные вопросы:

  • Как давно появился тремор?
  • Какие части тела дрожат?
  • Возникает ли дрожание в покое или при движении?
  • Какова частота дрожания?
  • Какова амплитуда дрожания?
  • Есть ли у вас хронические заболевания (например, диабет, заболевания печени)?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства?

Обследования

После опроса проводятся различные обследования для выявления причин тремора. К ним относятся:

  • Физический осмотр: Врач ищет признаки других заболеваний, таких как гипертиреоз.
  • Неврологический осмотр: Проверяются рефлексы, координация и чувствительность пациента.
  • Анализ крови: Позволяет оценить функцию печени, почек и щитовидной железы, а также выявить инфекции или отравления.
  • Электромиография (ЭМГ): Исследует электрическую активность мышц, что помогает оценить их функцию.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяет выявить повреждения мозга, например, после инсульта.
  • Компьютерная томография (КТ): Используется для диагностики заболеваний, вызывающих тремор.
  • Исследование ликвора: Проводится при подозрении на рассеянный склероз.
  • Тест с L-Допой: Если тремор уменьшается после приема L-Допы, это может указывать на болезнь Паркинсона.

Статьи по теме