Запор

Недостаточное потребление воды и чрезмерное употребление фаст-фуда? Существует множество причин, которые способствуют неприятному запору кишечника и превращают каждое посещение туалета в мучение. Часто именно наш стрессовый, малоподвижный образ жизни отвечает за замедленный кишечник. Но также существует множество заболеваний или медикаментов, которые могут негативно влиять на наш стул.

С какого момента врачи начинают говорить о запоре? Какие причины существуют и когда лучше обратиться к врачу? Какие возможности лечения доступны? Здесь вы получите всю важную информацию по теме запора, как поддержать кишечник в процессе пищеварения и какие меры помогут справиться с запорами.

Что такое запор?

Частота посещения туалета для опорожнения кишечника индивидуальна. В идеале мы чувствуем позыв к дефекации всегда в одно и то же время дня. Опорожнение кишечника происходит без больших усилий и сильного напряжения, консистенция стула мягкая, но сформированная, а цвет — светло-коричневый.

Врачи говорят о запоре (обстипации), если стул выходит реже, чем обычно, опорожнение затруднено, и симптомы сохраняются как минимум три месяца.

В норме частота стула составляет от трех раз в день до трех раз в неделю. Если стул не выходит четыре дня, опорожнение затруднено и болезненно из-за сильного напряжения, стул слишком твердый или его выделение недостаточно, то это обстипация.

Постоянное ощущение неполного опорожнения или блокировка в конце кишечника также являются типичными признаками запора. С помощью так называемых критериев Рима IV можно учитывать восемь критериев для определения функциональной обстипации.

Также Российское общество гастроэнтерологов (РОГ) и Российское общество неврогастроэнтерологии и моторики (РОНГМ) выпустили обновленные клинические рекомендации по хронической обстипации. Хронический запор диагностируется, если соблюдены следующие три критерия как минимум три месяца, при этом начало симптомов должно предшествовать диагнозу как минимум полгода:

Должно быть два или более симптомов из следующего списка:

• Сформированный или твердый стул при более чем 25% дефекаций.
• Сильное напряжение при более чем 25% дефекаций.
• Субъективное ощущение неполного опорожнения при более чем 25% дефекаций.
• Субъективная обструкция при более чем 25% дефекаций.
• Манипуляции руками для облегчения дефекации при более чем 25% дефекаций (цифровая манипуляция, поддержка тазового дна).
• Менее трех спонтанных стулов в неделю.
• Мягкий стул редко встречается без приема слабительных средств.
• Критерии синдрома раздраженного кишечника не выполнены.

Частота запоров

Во многих западных индустриальных странах многие люди страдают от обстипации периодически или хронически. В большинстве случаев запор длится всего несколько дней, например, когда мы в путешествии. Иногда это состояние может сохраняться постоянно, тогда это хронический запор.

В России примерно 10–15% взрослого населения страдают от запоров. Женщины страдают от запоров вдвое чаще, чем мужчины, однако с возрастом гендерные различия практически отсутствуют.

Обстипация может возникать в любом возрасте. Однако пожилые люди страдают от замедленного кишечника чаще, чем молодые поколения. В России около 3% молодых людей, 8% среднего возраста и 20% пожилых людей страдают от запоров.

Хотя запор не снижает ожидаемую продолжительность жизни, хроническая обстипация может быть очень обременительной для пациентов и значительно снижать качество жизни. Поэтому запор следует диагностировать и лечить.

Формы запора

Врачи различают различные формы запора. Если речь идет о продолжительности замедленного кишечника, существуют острая и хроническая обстипация. При остром запоре опорожнение стула внезапно прекращается на несколько дней, хотя ранее стул проходил регулярно. Он обычно возникает вследствие острых событий (путешественный запор, постельный режим) и, как правило, является временным. Однако острый запор может также быть медицинской неотложностью, если внезапно возникает механическая непроходимость кишечника или функциональная парализация кишечника.

Врачи различают еще несколько форм: «замедленный транзитный запор» и «обструктивный запор»:

Замедленный транзитный запор

При этой длительной форме запора существует нарушение транспортировки толстого кишечника, а иногда и тонкого. Предполагается, что медикаментозные и психологические факторы или нервные расстройства в стенке кишечника могут быть причиной. При этой форме запора, которая обусловлена сниженной подвижностью кишечника, врачи также говорят о кологенной обстипации.

Обструктивный запор

При обструктивном дефекационном синдроме (нарушение опорожнения стула) в нижней части кишечника пациенты могут выделять стул только неполностью (в меньших порциях). Часто требуется ручная помощь или опорожнение кишечника возможно только с помощью слабительных средств. Острая боль и жжение в нижней части кишечника могут быть симптомами «обструктивного запора».

Запор: причины и факторы риска

Для острой или хронической обстипации существует множество различных причин. Временный запор часто возникает из-за внезапных изменений образа жизни. Например, если мы путешествуем в дальние страны или внезапно перестаем достаточно двигаться. Временно замедленный кишечник может также возникнуть после изменения диеты, диеты или поста. Обычно кишечнику требуется несколько дней, чтобы вновь активизироваться и вызвать позыв к дефекации.

К хронической замедленности кишечника значительно способствуют наши жизненные привычки. К ним относятся такие факторы, как недостаток движения в повседневной жизни, нездоровое (низкофибровое) питание, психологические нагрузки, стресс и напряжение, беспокойства и страхи. Также побочные эффекты некоторых медикаментов или многие органические заболевания могут вызвать запоры.

Органические причины запора

• Опущение тазового дна, дисфункция мышц тазового дна (неконтролируемое сокращение сфинктера)
• Ректозеле (выпячивание прямой кишки и выпирание передней стенки прямой кишки)
• Синдром раздраженного кишечника (чередование запора и диареи)
• Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона)
• Дивертикулы (выпячивания кишечной стенки), воспаленные дивертикулы (дивертикулит)
• Заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, параличи)
• Электролитные нарушения (дефицит калия, избыток кальция)
• Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз)
• Опухоли (колоректальный рак, анальный карцинома)
• Кишечная непроходимость
• Болезненные анальные трещины, анальные свищи, геморрой, полипы кишечника
• Воспаления в брюшной полости (поджелудочная железа, яичники, маточные трубы, слепая кишка)

Другие причины и факторы риска запора

• Лежачий образ жизни (возраст, операции)
• Беременность
• Побочные эффекты медикаментов (опиоиды, антидепрессанты, анти-паркинсонические препараты, диуретики, препараты для снижения давления)
• Злоупотребление слабительными средствами (абуз слабительных)
• Недостаточное потребление жидкости
• Несбалансированное питание (низкофибровая диета, жирная пища, нестабильные и нерегулярные приемы пищи)
• Психологические нагрузки, стресс
• Недостаток физической активности
• Изменение климата при путешествиях (путешественный запор)

Запор: симптомы и осложнения

Обстипация может сопровождаться различными индивидуальными симптомами. При слишком медленной проходимости кишечника пациенты часто жалуются на общее чувство вздутия, вздутый живот и редкие стуловыходы. Также могут возникать газы, сильные боли в животе и выраженная болезненность при давлении.

Твердый стул болезненный и часто выделяется только путем сильного напряжения. Обычно сформированный и твердый стул выделяется в небольших порциях недостаточно. Остается субъективное ощущение неполного опорожнения или блокировки кишечника.

Здоровье и осложнения хронической обстипации

Наиболее частыми проблемами, которые могут возникнуть из-за постоянной обстипации, являются геморрой (расширенные, закрученные кровеносные сосуды в нижней части прямой кишки и ануса), анальные трещины (разрывы в анальной слизистой), дивертикулит (воспаленные выпячивания слизистой толстого кишечника) и неконтролируемое выделение стула.

Также может возникнуть запор каловой массы (копростаза) и так называемый мегаколон, который является расширением (дилатацией) толстого кишечника (колона).

Дополнительными последствиями могут быть нарушения сердечного ритма, поскольку электролитный баланс (баланс калия) нарушается из-за запора, а также пролапс прямой кишки (выпадение прямой кишки) из-за сильного напряжения при опорожнении кишечника.

Нелеченая хроническая замедленность кишечника может значительно снизить качество жизни и привести к психологическим нагрузкам. Беспокойство, физический и психосоциальный дискомфорт, а также недовольство могут омрачать повседневную жизнь.

Запор: когда обращаться к врачу?

Важно для оценки частоты стула и изменений его характеристик сравнивать их с предыдущими годами. Если вы замечаете изменения в привычках дефекации или необычные запоры, которые не проходят в течение короткого времени, рекомендуется обратиться к терапевту для выяснения причин ваших симптомов.

То же самое касается ситуации, когда вместе с замедленным кишечником вы обнаруживаете кровь в стуле, резко теряете вес без диетических мер и испытываете сильную усталость, лихорадку и ночную потливость.

Если вы также ощущаете гнилостный или гнойный запах стула и постоянно чередуете запор и диарею, это может указывать на органические заболевания. Специалисты, такие как гастроэнтерологи, могут выяснить причины заболевания и поставить диагноз.

Запор у детей: когда обращаться к педиатру?

Если ваш ребенок редко выделяет стул, страдает от болей в животе, тошноты, отсутствия аппетита и видны следы кала в подгузниках, симптомы должны быть выяснены в педиатрической практике согласно рекомендациям Российской ассоциации педиатров (РАП) и Общества педиатрической гастроэнтерологии и питания (ОПГПН).

У детей хронический запор диагностируется, если они в течение как минимум одного месяца реже одного раза в неделю опорожняют кишечник, стул твердый и может выделяться только с болью.

Согласно ОПГПН, около пяти процентов детей в возрасте от одного до пяти лет развивают хроническую обстипацию. Причинами могут быть стресс в школе или страхи, например, при разводе родителей.

Запор: диагностика

Для медицинской диагностики обстипации врач проводит подробный опрос о дефекационных привычках, чтобы получить как можно больше информации о ваших кишечных симптомах. Важными аспектами являются продолжительность симптомов, частота стула, консистенция стула и наличие слизи или крови в стуле.

Также важны детали о том, как проходит дефекация, принимаете ли вы медикаменты, каковы ваши пищевые привычки и образ жизни, а также наличие других заболеваний, что помогает в поиске правильного диагноза.

Во время физического осмотра ваш живот будет прощупываться и прослушиваться, анальная область осматриваться, и пальцевым ректальным исследованием будет проверяться нижняя часть кишечника. С помощью анализа крови можно определить уровень гормонов щитовидной железы, минералов и электролитов (например, уровень калия).

При недавно возникшей замедленности кишечника часто используются методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (сонография) живота или, в редких случаях, рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые могут выявить воспаление кишечника или опухоли. Анализ стула также дает информацию о наличии крови (оккультная кровь) в стуле.

В редких случаях может быть проведена колоноскопия для диагностики. С помощью колоноскопии видны опухоли или дивертикулы. Колоноскопия особенно рекомендуется в возрасте старше 50 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин в рамках профилактики рака.

Запор: лечение

Для лечения острой или хронической обстипации доступны различные терапевтические методы. Если замедленность кишечника обусловлена другими органическими заболеваниями, приоритетным является лечение основной причины.

Если заболевания и определенные медикаменты как возможные причины исключены, важными аспектами лечения являются общие меры по изменению образа жизни, изменение питания и, на следующем этапе, медикаментозная терапия слабительными средствами, которая должна проводиться только в течение короткого времени. Кроме того, вы можете поддерживать активность кишечника с помощью домашних средств и физических упражнений. Основой лечения является подробное информирование о запоре и о нормальных дефекационных привычках с частотой стула от трех раз в неделю до трех раз в день.

Общие меры

Существуют некоторые меры, которые вы можете легко внедрить в повседневную жизнь для обеспечения здорового пищеварения и стимуляции кишечной деятельности. К ним относятся:

• Планируйте свой дневной ритм и старайтесь придерживаться регулярного суточного ритма с перерывами для отдыха в одно и то же время каждый день.
• Принимайте пищу в одно и то же время. Завтрак проводите спокойно, чтобы стимулировать кишечную деятельность.
• Пытайтесь выработать регулярные дефекационные привычки (тренировка туалета), посещая туалет всегда в одно и то же время (например, после завтрака) и опорожняя кишечник. Попытка не должна длиться более пяти минут.
• Не подавляйте позыв к дефекации, если он возникает.
• Следите за достаточным потреблением жидкости (1,5–2 литра) в течение дня, чтобы избежать обезвоживания.
• Обеспечьте регулярную физическую активность в повседневной жизни.
• Следите за питанием, богатым клетчаткой.

Питание, богатое клетчаткой при запоре

Одним из самых важных мер при хроническом запоре является изменение диеты. Питание, богатое клетчаткой, помогает стимулировать кишечную деятельность.

Клетчатка представляет собой растительные волокна и загустители, которые не перевариваются, содержат почти ноль калорий и стимулируют кишечную деятельность. Они обеспечивают мягкий, объемный стул и, таким образом, способствуют более быстрому опорожнению кишечника. Различают растворимую и нерастворимую клетчатку:

• Растворимая клетчатка (пектин, инулин, олигофруктооза и другие пребиотики) полезна для нашей кишечной флоры, так как питает полезные бактерии в кишечнике. Микроорганизмы в кишечнике, такие как бифидобактерии, способствуют, среди прочего, усвоению пищи. Отличные источники растворимой клетчатки — фрукты и овощи.
• Нерастворимая клетчатка набухает с достаточным потреблением жидкости в кишечнике, создавая массу. Это стимулирует позыв к дефекации и ускоряет прохождение стула через кишечник. Основные источники нерастворимой клетчатки — цельнозерновые продукты, бобовые и грибы.

Российское общество по питанию (РОП) рекомендует потреблять не менее 30 граммов клетчатки в день, чтобы вернуть замедленное пищеварение в норму. Продукты питания, содержащие более пяти граммов клетчатки на 100 граммов, считаются богатыми клетчаткой. К таким продуктам относятся:

• Цельнозерновые продукты: цельнозерновая мука, цельнозерновой хлеб, цельнозерновая паста, зерновая крупа, хлопья из цельного зерна, овсяная и спельтовая отрубь, амарант, темный ржаной хлеб и несладкий попкорн.
• Фрукты и овощи: топинамбур, различные виды капусты, артишоки, черная морковь, малина, киви.
• Сухофрукты: абрикосы, чернослив.
• Бобовые: фасоль, чечевица, горох.
• Орехи: макадамия, пекан, лесные орехи, грецкие орехи.
• Семена: чиа, псиллиум.

Внимание: клетчатка является загустителями и должна всегда приниматься вместе с достаточным количеством жидкости. При разложении неперевариваемых компонентов кишечными бактериями могут образовываться газы, вызывающие вздутие. Полезны при начальных проблемах с пищеварением тщательное пережевывание пищи, обильное питье и достаточная физическая активность.

Терапия физическими упражнениями при запоре

Недостаток физической активности в повседневной жизни часто способствует развитию запоров. Чтобы замедленный кишечник снова заработал, рекомендуется регулярная физическая активность на свежем воздухе и спортивные занятия. Физическая активность активирует наш метаболизм и стимулирует перистальтику кишечника. С помощью специальных гимнастических упражнений для мышц живота можно поддерживать пищеварительную активность. Аналогично прогрессивной мышечной релаксации по Якобсену, вы несколько раз напрягаете и затем расслабляете мышцы живота, что помогает снять спазмы в области кишечника.

Медикаментозное лечение слабительными средствами (лаксанты)

Если перечисленные ранее меры не привели к улучшению состояния кишечника, следующим шагом может быть использование медикаментов против запора.

Прием медикаментов против запора всегда должен происходить после консультации с лечащим врачом. Обычно слабительные средства (лаксанты) применяются в форме таблеток, драже, капель, порошков или свечей. Различают различные виды терапии:

• Осмотические лаксанты: Эти слабительные средства притягивают воду в кишечник, смягчают стул и облегчают опорожнение. К натуральным осмотическим слабительным относятся клетчатка, псиллиум, лактулоза. В форме слабительного порошка вещество полиэтиленгликоль (PEG, макрогол) также связывает воду в кишечнике.
• Салиновые лаксанты: К этим слабительным относятся магния сульфат (горькая соль) и натрия сульфат (Глейзерсоль). Те, кто уже проходил курс голодания, обычно знают горькую соль и Глейзерсоль и их сильное слабительное действие. Людям с нарушениями функции почек или сердца, высоким давлением или отеками не следует использовать салиновые лаксанты.
• Стимулирующие лаксанты: Бисакодил, натрий пико-сульфат, сеннозиды (сенновые листья и плоды) являются активными веществами из группы стимулирующих слабительных. Они доступны в форме драже, капель и свечей, стимулируют перистальтику кишечника, ускоряют транспорт содержимого кишечника к прямой кишке и инициируют дефекацию. Эти слабительные могут вызывать спазмы и риск значительной потери калия, что может усугубить запор.
• Прукалоприд: Этот рецептурный селективный агонист серотониновых (5HT4) рецепторов стимулирует перистальтику кишечника и поддерживает опорожнение стула. Препарат имитирует действие нейромедиатора серотонина в кишечнике, который, среди прочего, способствует движению кишечника. Клизма (введение жидкости в кишечник) облегчает опорожнение кишечника. Слабительные вещества вводятся через канюлю или из контейнера непосредственно через анус в последнюю часть кишечника. В зависимости от объема жидкости различают микроклизмы и макроклизмы.
• Пребиотики, пробиотики и синбиотики: Согласно актуальным рекомендациям, прием пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков также рекомендуется при функциональной хронической обстипации.

Снижение стресса при запоре

Стресс в повседневной жизни вызывает у многих людей нарушения в желудочно-кишечном тракте. Одним из типичных желудочно-кишечных симптомов является запор. Возможно, у нас не было или нет времени на регулярные приемы пищи, достаточную физическую активность или мы игнорируем позыв к дефекации и откладываем посещение туалета. Для снижения стресса могут быть полезны различные методы релаксации, положительно влияющие на деятельность кишечника.

Используемыми методами релаксации являются йога, аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация по Якобсену и методы осознанности, такие как «Mindfulness-Based Stress Reduction» (MBSR).

Запор: средства и советы для повседневной жизни

Многие люди страдают от случайных запоров. Существует множество домашних средств, натуральных слабительных и советов при обстипации. Уже описанные меры, такие как питание, богатое клетчаткой, больше физической активности, методы релаксации, регулярный суточный ритм и тренировка туалета, являются основой.

Следующие домашние средства и советы также могут быть полезны при запоре:

• Утром выпивайте сливовый сок перед завтраком на пустой желудок и по 100 мл сока вечером.
• Ежедневно растворяйте и принимайте от одной до четырех столовых ложек лактозы в воде или йогурте.
• Дважды в день принимайте по пять-десять граммов агар-агара (гелеобразующее вещество из водорослей) с жидкостью.
• Ежедневно перед каждым приемом пищи выпивайте от 50 до 100 мл слабительного квашеной капусты.
• Дважды в день смешивайте одну столовую ложку льняного семени с стаканом воды и пейте.
• Применяйте тепло на живот для расслабления, снятия спазмов и улучшения кровообращения, например, с помощью грелки или подушки с вишневыми косточками.
• Утром перед вставанием делайте массаж живота, стимулируя нижнюю часть живота круговыми движениями по часовой стрелке в течение пяти минут.
• Дополнительные домашние средства можно найти здесь: Что помогает при запоре?